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| 女性尿失禁是可以治愈的 |
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家庭医药2015.0834
名家面对面·
名家论坛编辑/杨春霞daobaoycx@163.com
女性尿失禁是可以治愈的
□哈尔滨医科大学附属第二医院教授史沛清/谭敦民
定为“世界尿失禁周”，以引起全民的重视。
分两类
女性尿失禁大致可分为急迫性尿失禁和压力性
尿失禁。急迫性尿失禁是在憋尿较多的情况下，有
强烈的尿意，在到达厕所前，就有尿液不自主地漏
出来；或是听到流水声响时，引起体内相对感应，
也会有尿液不由自主地漏出来。压力性尿失禁是在
行走时、体力劳动时，或大笑、打喷嚏时，即有尿
液不自主地漏出来，不少病例的发病原因是当年的
分娩损伤引起的。
压力性尿失禁发病的原因比较复杂，主要有：
肥胖、长期便秘、多次生育史、妇科手术史、年龄
偏大、绝经后雌激素水平下降、长期吸烟和酒精摄
入高等。这些因素可以使患者的盆底肌肉下沉、膀
胱颈及后尿道下移，尿道括约肌不能很好地控尿或
者盆腔肌肉力量减弱，患者尿道压力下降，从而发
生储尿障碍。
可治愈
某大型医院曾经对当地18岁以上成人进行尿失
禁流行病学调查，发现女性尿失禁患者占30％以
上，但只有不到1/3的调查对象有就诊意向，大多数
人不好意思去医院看，或是觉得这种病看不好。其
实，这种观念是错误的，尿失禁是完全是可以治愈
的。
压力性尿失禁的治疗一般包括保守疗法和手术
治疗。保守治疗主要用于轻度尿失禁，包括运动疗
法和药物疗法。
运动疗法
运动疗法指的是盆底肌肉锻炼，也就是“提
肛”。这种治疗方法非常简单，无需任何器械，在
46岁的甄女士任单位办公室主任，精明干练，
善于周旋。可是，近期有个小毛病缠着她。那就是
每逢走急了，或者咳嗽、打喷嚏的时候，不由自主
地就会漏出尿来，随之，自己感觉那股尿骚味儿也
就渐渐弥漫……令她十分痛苦和难堪。
比起其他一些身心疾病，尿失禁是个小毛病，
但它会严重影响患者的生活质量。因为怕尿裤子，
很多老年妇女不敢多喝水，甚至需要纸尿裤；爱跳
舞的不敢跳了，爱唱歌的不敢唱了，爱笑的人也不
敢开怀大笑了。有的妇女怕在公共场合漏尿，或者
身上的尿味被朋友闻见，所以有意回避各种社交活
动，只敢躲在家里，所以，这种疾病也被称为“社
交癌”。很多妇女患上压力性尿失禁后头脑一直处
于高度紧张状态，一有便意就立马往厕所跑，久而
久之，会合并另外一种尿失禁——急迫性尿失禁，
使得治疗更加复杂。还有一些患者由于长期患病，
最终导致出现抑郁、焦虑等心理问题。
据权威资料统计，全球大约有2亿人患有尿失
禁，我国18岁以上的妇女30.9％不同程度地患有尿失
禁，60岁以上的男性中10％左右也患有尿失禁。为
此，“国际尿失禁控制协会”把每年6月的最后一周
>>相关链接
减肥可改善女性尿失禁
超重是尿失禁发生的重要因素。美国加利
福尼亚大学妇产科学和生殖科学系在近日召开
的第23届美国泌尿学会年会上宣布，患有尿失
禁的女性患者在减肥之后尿失禁的次数减少，
即使是在减肥之后9个月，上述效果仍然存在。
减肥之后，患者每周尿失禁发作的次数减少了
50％～60％，治疗效果与一般药物治疗的效果十
分相似。
家庭医药2015.0835
名家论坛
·名家面对面
本期专家
史沛清
主任医师，教授，泌尿外科主任，原哈尔滨医科大学附属第二医院泌尿外科主任，从事43年临床
工作，擅长膀胱癌全切肠代膀胱以及不带尿袋的低压可控膀胱术，采用最新TVT和TVT-0方法治疗女性压
力性尿失禁，尿道海绵体转位治疗术后男性尿失禁，用带蒂包皮，阴囊皮瓣治疗复杂性尿道狭窄以及经尿
道切除前列腺和膀胱肿瘤等。
任何场合和时间都可以私下进行，不为人所察觉。
方法是：收缩阴道及肛门，上提，维持5～6秒后放
松，重复这种动作，反复10～15次为1个单元。每天
上午、中午、下午均做3个单元的练习，至少需要
坚持1～2个月，甚至需要持续1年以上的时间。这种
练习，对于轻度的压力性尿失禁患者会有一定的作
用。
药物治疗
治疗压力性尿失禁最常用的药物是肾上腺素能
受体激动剂（如管通、麻黄素），也是被认为最有
效的药物，这类药物能通过增加尿道括约肌的闭合
能力来治疗压力性尿失禁（编者注：麻黄素有收缩
血管、升高血压的作用，血压高的尿失禁患者不宜
服）。某些病例可采用抗胆碱能药物治疗。
此外，也可以选择雌激素治疗绝经后妇女的压
力性尿失禁。雌激素具有增加尿道括约肌的张力和
血供作用，但疗效尚有争议。由于个体差异对雌激
素敏感性不同，应该在经验丰富的专家指导下实行
个体化用药。既往患过子宫内膜癌、乳腺癌、宫颈
癌、卵巢癌的人则不宜使用或慎用。除此之外，尿
道黏膜皱壁变平或消失后，防御致病微生物上行感
染的免疫力随之下降。因此，压力性尿失禁患者并
发尿路感染率极高，雌激素替代疗法和抗感染应同
时进行，才可在短期内获得满意疗效。
手术治疗
对于中、重度压力性尿失禁患者，可以采取手
术治疗的方法。包括：后尿道注射硬化剂、各种悬
吊术、人工尿道括约肌置入术以及尿道延长或折叠
术等。其中，经多年临床实践成熟的治疗方式是
“经阴道闭孔无张力尿道中段悬吊术”。这是目
前国内外均在开展的微创手术，这种手术在阴道前
壁切1.5公分的小切口，把一种特殊聚丙烯材料制成
的吊带植入体内，当腹腔内压增加时，吊带可以相
对抬起压迫尿道，从而抑制尿液漏出。缝合后不用
拆线，术后第二天即可离床活动，术后恢复快，疗
效确切，有效率可达到90％以上。这种吊带在体内
不会引起炎症，终身有效。由于是微创手术，损伤
极小，一般不会损伤膀胱、尿道、肠道、子宫附件
等；且穿刺点隐蔽，不会影响美观要求，被认为是
目前治疗尿失禁的金标准手术。
另外，人工尿道括约肌手术，是治疗尿道括约
肌机能障碍的患者的有效方法之一，它利用特制的
尿道袖套包裹于尿道周围，并由储水囊及控制泵来
控制尿道袖套的充胀和减胀，以达到控尿和排尿的
目的。不过，这种手术较“经阴道闭孔无张力尿道
中段悬吊术”复杂。
重预防
1.要有乐观、豁达的心情。以积极平和的心态，
笑对生活和工作中的成功、失败、压力和烦恼，学
会自己调节心境和情绪。
2.防止尿道感染。平时养成大小便后由前往后擦
手纸的习惯，避免尿道口感染；性生活前，夫妻先
用温开水洗净外阴，性交后女方立即排空尿液，清
洗外阴；若性交后发生尿痛、尿频，可口服抗尿路
感染药物3～5天，在炎症初期快速治愈。
3.保持有规律的性生活。研究证明，更年期绝经
后的妇女继续保持有规律的性生活，能明显延缓卵
巢合成雌激素功能的生理性退变，降低压力性尿失
禁发生率，同时可防止其他老年性疾病，提高健康
水平。
4.加强体育锻炼，积极治疗各种慢性疾病。如
肺气肿、哮喘、支气管炎、肥胖、腹腔内巨大肿瘤
等，都可引起腹压增高而导致尿失禁，应积极治疗
这些慢性疾病，改善全身营养状况。同时要进行适
当的体育锻炼和盆底肌群锻炼。最简便的方法是每
天清晨下床前和晚上上床平卧后，各做50～100次
紧缩肛门和上提肛门活动，可以明显改善尿失禁症
状。
5.妇女生小孩后要注意休息。产妇不要过早负重
和劳累，每天应坚持收缩肛门5～10分钟。要注意减
肥，如果有产伤要及时修复。
6.注意饮食清淡。多食含纤维素丰富的食物，防
止因便秘而引起的腹压增高。
7.早发现，早治疗。如果发现阴道有堵塞感，大
小便或用力时有块状物突出外阴，阴道分泌物有异
味或带血，排尿困难、不顺畅，尿频或失禁，腰酸
等症状，要及时就诊，防止盆腔器官脱垂。
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