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痛经医案一则

2017-11-27  中医药拾掇

【崩漏】医案一则

姚某,女,27岁,自述阴道流血淋漓不尽四个月,未见疼痛,曾服用大量止血药未见明显好转。现症:倦怠乏力,气短懒言,自汗,全身微微发热,下部出血颜色鲜红,出血量少,白带增多,面色淡白,唇色暗淡,舌质红,少苔,脉细数。既往有子宫内膜异位症病史。BP:90/60mmHg。

【中医诊断】崩漏(气血两虚兼血热证)

【西医诊断】功能性子宫出血

自拟芪术凉血方

黄 芪35g 炒白术25g 生地黄10g

山 药15g 白茅根20g. 白 及10g

墨旱莲15g 大 蓟20g 小 蓟20g

地 榆15g. 藕 节20g 仙鹤草30g

—【方解】—

黄芪甘温,为补益脾气之要药,又善固表止汗;

炒白术益气健脾,二者合用,共奏补气止汗之效;

山药甘平,能补脾气,益脾阴,又兼涩性,能止泻止带;

生地黄甘寒,入营血分,善于清热凉血;

白茅根甘寒,入血分,能清血分之热而凉血止血;白及味涩质黏,为收敛止血之要药,可治体内外诸出血证;

仙鹤草味涩收敛,大凡出血而无瘀滞者,无论寒热虚实皆可应用;

大蓟,小蓟,地榆凉血止血,墨旱莲既可以凉血止血,又可以补益肝肾;

藕节收敛止血,又可以化瘀,做到止血不留瘀。

纵观全方,补益药配合凉血药,止血药配合化瘀药,共奏补而不滞,止血不留瘀之功。

—【按语】—

本患者初期只为血热之证,热破血妄行,然而由于其妄用止血药,并未根治其本,导致其四个月下部出血淋漓不尽,以致气随血脱,以出现自汗,乏力等症状;在本病中,患者为血热证,有些人认为不应用黄芪、白术等温燥之品,其实不然,'气为血之帅,血为气之母',补气的同时,既解决了患者气虚的问题,又可以补气以生血,解决患者长时间失血的问题。

为什么不直接补血?患者出血量少,并未见明显的血虚,还不需要直接补血,而是有气虚明显的症状,所以在补气的同时又可以生血,一箭双雕;到后期气血亏虚症状明显改善时,可以减轻或者撤去补气药,以防增其热势。患者一周后复诊,以上症状明显好转,崩漏之血止住,补气药减量,而增其凉血药用量,又吃了5付药,患者未再来就诊。

—【感悟】—

崩漏虽然是一个病名,但辨病时需要区分:发病急骤,暴下如注,大量出血者为'崩';病势缓,出血量少,淋漓不绝为'漏';

本病证属'漏'的范畴,急则治其标,缓则治其本,所以治疗本病时,笔者没有直接用大量的止血药,去止住血,而是用了大量的清热凉血药以排出热邪,热去则血止,这是本方的精妙之处。

——勤求古训,博采众方——

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