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胡翘武先生的医案真迹 痛经一病是妇科最常见的疾病之一，导致痛经的病因虽有寒热虚实之别，七情内伤之异。但总不外乎气滞血瘀，“痛则不通”的规律。虽是临床常见病，但亦有部分患者病情复杂，病程缠绵，治疗起来颇为棘手。特别是少数妇女经期腹痛剧烈，并伴有呕吐者，西医称之为“原发性痛经”，治疗更为麻烦。这类病人每在月经周期很有规律的定期剧烈腹痛和呕吐症状消失后，仍有较长时间困扰在病态之中。大多面黄肌瘦，身体虚弱，情绪紧张，精神痛苦，呈现一派慢性病容。这些所谓顽固性痛经病果真难治、难愈吗？我以为不然，要治好这类有规律的周期性疾病，有三点非常关键。第一，这类疾病所以迁延不愈，形成痼疾，在初始就治不如法，大多数是在发病时才去医治，目的只在止痛，须知疼痛只是疾病演变中一个表象，若不能消除病因即便暂时可以止痛，下一周期仍然会如期再现。舍本逐末，于病无益。作为一个有临床经验的医生，应该更仔细辨证找出病因，针对病因病机组方选药合理治疗，此一也；其二是治疗服药很有学问，一定要告诉患者，在经前十日，最好是要早几天接受治疗，经过十日以上的治疗，待经至时就可观察疗效和变化，同时为下一周期的治疗提供依据。医患双方若能坚持每月都能按时医治，一定会取得效果直到不再痛经为止。其三是经过以上的治疗，行经已不再痛，看似痊愈，便停止治疗，以我的经验，少数病人有可能间隔一二月后故病再发。所以要嘱咐病人痛经消失后，还须每月经前一周服药数剂，以期巩固。一般以连续三个月，经期不再疼痛，可判定为临床痊愈，日后可不再反复。现举一顽固性室女痛经病案的治验供参考。 汪某，女，18岁，未婚。两年来经事超前5—7日，量多，经期腹痛剧烈伴呕吐，经净后乃安。脉象弦涩，舌质淡红苔薄。前曾多方医治，鲜能获效，细察病情，心有所得。认为少阳郁热内伏，热瘀入络，故痛在少腹左侧为甚，胆气不升，横逆犯胃而呕吐，治宜和解少阳调理脾胃，佐以活血理气通络。 嘱经前十日开始服药，每日一剂，经至停药。下月经前如上服法连服十剂。患者遵嘱，连续服上方两月，告我痛经呕吐等症已基本控制，经期正常，是否还须治疗。吾告之可再按经前五日，每日一剂之法再连服二至三月，如连续三月不再腹痛、呕吐，此病已告痊愈，完全停药，注意饮食生冷调护可不会再发。 按：患者是一未婚室女。自患此病后，历经两年多每月一次小腹剧痛呕吐的折磨，中气已经受挫，其面黄神疲已是明证。之前曾屡投活血通利诸法，全无效果，后经辨证细察，盖此病不在肝而在胆，不在经而在络，何以知之？因呕吐一症是少阳病的主症之一，再根据“久病入络”的机理，可确定病位在胆在络。其中更为关键的是中气的虚惫，抓住以上三个要点，先用小柴胡汤与旋复花汤合方，取柴胡、黄芩以清疏少阳之胆热，旋复花、茜草以通络瘀，甘草、白芍、橘核和营血理气滞、缓急止痛，生姜、法半夏降逆止呕吐，党参、红枣补中益气，由于辨证精确，方药恰合病机，故效果明显。 辨证精准，方药对证是治愈疾病的先决条件。然对一些形成周期规律的慢性顽疾，必须要选择好治疗、服药的时机，这一点很重要。必须在病发之前进行治疗，经过一段时间的药物作用，可以打乱已形成的规律，改变固定的疾病演变模式，促使其逆转，更便于我们医生观察疗效，为下一周期的治疗创造条件。另外要注意的是，这类疾病的病程很久又比较顽固，虽然临床已被治愈，但残余之病邪还未清除殆尽，脏腑气血尚在拨乱反正之中，要求症状消失后，继续短时少量的巩固性治疗是非常必要的。原则上定在连续三个月以上不再复发，说明残余溃败之余邪已被肃清，体内气血脏腑已恢复正常功能，故可判定痊愈。这仅是我个人的一点心得体会，仅供参考。
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