 来源 /微信公众号： 医局 责编：惠巍 编辑：闫明明 今天，患癌的人越来越多。《2017中国城市癌症最新数据报告》说到：「全国每1分钟就有7人被确诊患癌，每天超1万人成为癌症患者，每7到8人中就有1人死于癌症。」  2013年中国不同城市地区癌症图 2015年，歌手姚贝娜因「乳腺癌」复发病逝深圳，年仅33岁。 2011年，苹果创始人乔布斯因患「胰腺癌」病逝，享年56岁。 2008年，央视第一主持罗京因「淋巴癌」去世，终年48岁。 2005年，内陆著名实力演员傅彪因「肝癌」不治身亡，年仅42岁。 2003年，被称为“乐坛大姐大”的香港歌手梅艳芳因「宫颈癌」去世，年仅40岁。 ...... 他们顶着名人的光环，却被癌症夺走了生命。 在这个没有硝烟的战场上，每年有数百万人像他们一样死于各类癌症。  「不治之症」似乎成了对癌症的终极解释。 然而，今年3月一项研究提出了「66%的癌症发生是因为运气不好」的结论，一些身体原本健康的人开始担心自己像中彩票一样患上癌症。 一场癌症恐慌正在蔓延全世界，人心惶惶...... 癌症到底是什么 癌症=恶性肿瘤，就是人体细胞发生了基因突变导致的恶性的、失控性繁殖。这是癌症目前为止最精确和简洁的定义，也就是没有基因突变一定不会导致癌症。  人体是由大大小小的细胞组成，随着细胞的更新换代，细胞也会接触一些有害环境，如雾霾、紫外线灯、乙肝病毒等等，这些都会导致人体的细胞发生基因突变。人体有3万多个基因，只有少数与细胞分裂和增值极为相关的基因才会导致癌症，这些基因如EGFR、ALF等。  只要我们寿命足够长，接触的环境有害因素足够多，就有足够概率产生癌细胞。大部分癌细胞没有发展成癌症，主要是由于人体免疫系统的监控和剿灭，另外癌细胞如果不能成功诱导血管，它们也是长不大的。 患癌居然是“上帝掷骰子” 历史悠久的癌症，是一种和智人一样古老的疾病。我国在殷商时代，甲骨文上已经有“瘤”的病名。最古老的病例标本来自青铜器时代(公元前1900-公元前1600年)的头骨，研究发现头骨病变由乳腺癌转移而来。 死于1494年的那不勒斯过往阿拉贡兰特一世，他那63岁的肥胖身体经防腐制作成了木乃伊，后人对其尸体研究发现他的骨盆里有一个保存相对完好的肿瘤，病理分析是大肠腺瘤。  图来自麦尔·格里夫斯教授《癌症：进化的遗产》 有2400年历史的秘鲁印加木乃伊，被发现生前患有典型的恶性黑色素瘤。公元前3600年，也就是距今5000多年的埃及纸草文提到了乳腺肿瘤、腿部硕大的肿瘤。 很多时候，我们总是会听到一些令人惋惜的事情。如不断谴责自己曾经那些坏习惯，“要是当初少抽点烟，就不至于今天这样了。”对于大部分癌症患者，他们普遍认同癌症是由于环境、遗传导致的。 然而，2015年，约翰霍普金斯大学的数学家Cristian Tomasetti和癌症遗传学家Bert Vogelstein在国际顶尖学术期刊《science》（中文名《科学》）上发表了一篇论文，表明大多数癌症的发生其实是随机的，取决于坏运气，就像「上帝掷骰子」。结果引发了一场争议风暴，他们也因此受到科学界大规模的批评。说他们的研究样本仅限于美国，还遗漏了最常见的两种癌症——乳腺癌和前列腺癌，结论根本站不住脚。  《science》(中文名：科学) 期刊 两年来，这两位不服气的科学家，联合同事从69个国家收集海量数据，对32种癌症的发病率进行了全面研究。2017年3月26日，《science》刊登了Kimmel癌症中心的最新研究成果。再次证实了两位科学家的结论： 癌细胞基因突变29％来自环境因素，5％来自遗传因素，66％则是源于DNA复制随机错误。  《science》癌细胞基因突变的原因（来源网络） 根据上述表格看，胰腺癌77%的突变可归因于DNA随机复制错误，18%为吸烟等环境因素，只有5%是遗传因素；而前列腺癌、脑癌或骨癌95%的突变是由DNA复制随机错误造成；宫颈癌74.6%的突变来自环境因素。 换句话，雾霾天还是要戴口罩的，空气净化器能开就开，能不出门就尽量别出门。  18种代表性癌症类型，示意图描述了遗传（左）、DNA复制（中）、环境因素（右）的影响比例。三个因素比例总和100％，跨度为白色（0％）至最亮红色（100％） 字母解释：B:脑，BL:膀胱，Br:乳腺，C:宫颈，CR：结直肠癌，E：食管， HN：头颈，K：肾，LI：肝，LK：白血病，LU：肺，M：黑色素瘤，NHL：非霍奇金淋巴瘤，O:卵巢，P：胰腺，S：胃，TH：甲状腺，U：子宫。 早期筛查可有效减少癌症死亡率 根据这份《科学》期刊的研究成果表明，有三分之二的癌症敌人实际上在我们体内，这意味着我们必须改弦易辙，才能更好地对付癌症。很多癌症突变并非遗传，也无法通过改变习惯和环境来预防。  图示为cancer cell（癌细胞） Tomasetti在新闻发布会上说，“这种随机致癌突变，是人类为进化所付出的代价”，稍微令人欣慰的是，虽然许多类型肿瘤的发生不可阻止，但是癌症的死亡是可以预防的。 他们希望，这一发现能够改变目前对癌症研究的潮流，将更多的资源集中在癌症早期发现和干预，毕竟在我们检测到癌细胞扩散之前，可以通过手术或辅助治疗来减少死亡。 比如，改进的影像技术，可随时检测可能发生的肿瘤，并在它们很小的时候进行治愈。  上海远大心胸医院专家指出，如果肿瘤仍处于早期阶段，且病灶较小，癌细胞无任何转移，此时只要积极治疗，患者的预后大都较好。相反，一旦肿瘤已经扩散、转移，患者的预后大都较差。 以乳腺癌为例，如果是早期的，肿块＜2厘米，且没有转移的，5年存活率可以达到90%以上，但如果是晚期的患者，5年存活率则低于10%。 在现有的医疗条件下，没有办法保证 100% 治愈癌症，但起码可以通过定期检测进行提前干预。如何尽早发现癌症，上海远大心胸医院的专家提出了一些建议—— 肺癌：45岁以上者建议每年做一次低剂量螺旋CT，肺癌的高危人群建议提前至40周岁。 乳腺癌：30岁以后每个月月经干净后的7-10天对乳房进行自检；40岁以后应定期去专科门诊就诊，必要时定期做乳腺B超、鉬靶等。 宫颈癌：9岁-25岁女性可接种二价HPV疫苗，25岁-45岁女性可接种四价HPV疫苗，接种疫苗后均需定期进行宫颈癌筛查。（目前，九价HPV疫苗未在中国上市） 肠癌：若出现大便习惯改变，包括大便次数、形态、颜色等，要及时就诊，必要时做个肠镜；50岁以后应去医院做个肠镜，若结果正常可间隔三五年后再做，若结果异常，要及时咨询专科医生，必要时第二年再做一次肠镜。 胃癌：长期有胃部不适者应及时就诊，必要时做个胃镜；45岁以上者每年应定期做个胃镜。 肝癌：肝炎患者每年应定期复查肝功能，做B超。 心情也成为患癌主因 那些与DNA随机复制错误强关联的癌症，大多是与外界接触较少的癌症，如：骨癌、脑癌等。 其实，仔细看一下，那些主流癌：肺癌、胃癌、黑色素瘤、喉癌、食管癌等，它们的发生与环境的关系更加密切。尤其是黑色素瘤，和环境因素有着86%的关系，也就是说，天天被强紫外线暴晒，当然会出问题。 再比如肺癌，天天抽烟、二手烟，天天在污染的环境中，得肺癌的几率当然会高于其他人。 长期的负面情绪可降低患者机体免疫功能，从而影响癌症的发生、发展。积极乐观的情绪有助于增强患者机体的免疫系统功能，增强机体抗肿瘤能力。 曾经一组病前调查结果数据证明，肺癌组病前遭遇的生活事件总频数及总刺激量、负性事件频数及刺激量均显著高于健康对照组，而两组间正性事件频数及刺激量却无统计学差异。 由于肺癌患者在病前遭遇的生活事件，尤其是负性生活事件常使患者高度紧张、焦虑、抑郁、悲痛难以宣泄、甚至绝望、自杀等。这些不良心理通过神经-内分泌-免疫轴系统，降低患者机体免疫功能，从而影响癌症的发生、发展。 可见，经常保持良好的心理状态，更有利于免疫力的提高，防止癌细胞突变，降低癌症发生的几率。 |
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