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脏厥心痛（厥心痛） 2017/11/9（关键词：心痛 厥心痛 真心痛 心肠痛） 心痛有胃脘痛（胸痹）、胸痹（胃痹、肺源性心脏病）、心痹（风湿性心脏病）、厥心痛（四肢厥冷）、真心痛（伤正经）、久心痛（不伤正经伤支别）等。厥心痛为病证名，由肾、胃、脾、肝、肺有病所致的厥心痛，属病气循脉上逆乘心（他脏气逆而犯于心）所致的心痛，包括肾心痛、胃心痛、脾心痛、肝心痛、肺心痛5种。可见，“厥”在这里是指经逆、气逆。故《难经·第六十难》曰：“其五脏气相干，名厥心痛。”杨玄操注：“诸经络皆属于心，若一经有病，其脉逆行，逆则乘心，乘心则心痛，故曰厥心痛。是五脏气冲逆致痛，非心家自痛也。”（《黄帝八十一难经注》）此论五脏之经气厥逆而为厥心痛也。脏真通于心，心藏血脉之气，是以四脏之气厥逆，皆从脉而上乘于心。 厥心痛，与背相控，善瘈（chi），如从后触其心，伛偻（yu lv）者，肾心痛也。背为阳，心为阳中之太阳，心与背相应，故与背相控而痛；心脉很急而为瘈疭（抽风）；肾附于脊，肾气从背而上注于心，为从后触其心；心痛故伛偻而不能仰。此肾脏之气逆于心下而为痛。先取膀胱经之京骨昆仑，从腑阳而泻其阴脏之逆气，如发针还心痛不止，再取肾经之然谷。此脏气厥逆从经脉相乘，与六气无涉，故不曰太阳少阴，而曰昆仑然谷。所谓头应天，故从气而经；脏应地，故从脏而脉。《张氏医通·诸痛门》曰：“肾心痛者，多由阴火上冲之故。”《医宗金鉴·杂病心法要诀》曰：“歧骨陷处痛，若心痛……连腰，名肾心痛。”药物治疗可用神保丸、神圣复气汤等方，还可用《伤寒论》附子汤合《金匮要略》瓜蒌薤（xie）白桂枝汤加减，温肾散寒，通阳宣痹（肾心痛属阳虚寒凝之证）。 厥心痛，腹胀胸满，心尤痛甚，胃心痛也。胃气上逆而腹胀胸满，胃气上通于心而心痛尤甚。脾与胃以膜相连而为胃之转输，又阳明不从标本而从太阴中见之化，故取脾经之大都太白以输胃之逆气。肾心痛是从腑泻脏，此胃心痛是从脏泻腑，皆雌雄相合，经气交通之妙用。又五脏气血皆从胃腑而生，故经中凡论五脏，则多兼论其胃。《张氏医通·诸痛门》曰：“胃心痛者，多由停滞。……滞则通之。”《三因极一病证方论》卷九曰：“胃心痛者，腹胀满，不下食，食则不消。”《杂病源流犀烛·心病源流》曰：“腹胀胸满，胃脘当心痛，上支两胁，咽膈不通，胃心痛也。宜草豆蔻丸、清热解郁汤。” 厥心痛，痛如以锥针刺其心，心痛甚者，脾心痛也。脾脉上膈注于心中，脾气上逆而心痛，故痛如以锥针刺其心。可取脾经之漏谷天谿，漏谷通阳理气，治逆气湿痹；天溪宽胸理气，治胸中满痛、咳逆上气。《张氏医通·诸痛门》曰：“脾心痛者，多由寒逆中焦。……寒多虚，则或温或补之。”《三因极一病证方论》卷九曰：“脾心痛者，如针锥刺其心腹，蕴蕴然气满。”故用漏谷天谿温中降逆。《杂病源流犀烛》治脾心痛用诃子散、复元通气散等方，或一服饮加高良姜、香附等。《临证指南医案》还例用辛香，如高良姜、片姜黄、生矛术、公丁香、草果仁、厚朴等。 厥心痛，色苍苍如死状，终日不得太息，肝心痛也。高血压性心脏病亦属此类。肝主色属春生之气，肝气厥逆，故色苍苍如死状。肝病则胆气亦逆，故终日不得太息（叹气）。此肝气逆乘于心而为肝心痛也。取本经之行间太冲以疏逆气。《张氏医通·诸痛门》曰：“肝心痛者，多由木火之郁，病在血分，……在血则行之，郁则开之。”《医宗金鉴·杂病心法要诀》曰：“歧骨陷处痛，名心痛。……连胁，名肝心痛。”治宜疏肝活血理气，可用柴胡疏肝散加减，亦可用金铃子散加降香。 厥心痛，卧若徒居，心痛间动作，痛益甚，色不变，肺心痛也。肺主周身之气，卧若徒然（偶然）居于此者，气逆于内而不运用于形身也。动作则逆气内动，故痛，或少间越发动而痛也。心之合脉，其色荣；肺者心之盖，此从上而逆于下，故心气不上于面而色不变也。取肺经之鱼际太渊，以泻其逆。《医宗金鉴》卷四十三曰：“歧骨陷处痛，名心痛。横满连胸，名肺心痛。”《张氏医通·诸痛门》曰：“肺心痛者，多由上焦不清，病在气分，若知其在气则顺之。”药治亦可试服“神砂一粒丹”：附子（炮）、郁金、橘红等量为末，醋、面糊为丸，如酸枣大，以朱砂为衣。每服1丸，男子酒送下，妇人醋汤送下；《类证治裁·心痛论治》还提出用七气汤和枳壳、郁金治疗。 真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。此属心阳衰竭，邪气直犯于心之心痛。亦包括冠心病、心绞痛、心肌梗死等。以上四脏厥逆而为心痛者，从经脉而薄于心之分也。心为君主之官，神明出焉，故心不受邪。但若邪气直犯于心，伤其脏真而为真心痛，则不竟日而死。心乃太阳之火，应一日而绕地一周，故心气伤（多心阳衰竭）则不终日而死。《诸病源候论·心病诸候》曰：“心为诸脏主而藏神，其正经不可伤，伤之而痛为真心痛。”寒热乃天之气（三阴三阳应天之六气），青赤则五行之色（五脏经脉应地之五行），故真头痛者寒至节，真心痛者青至节。“节”，骨节也。《医碥·心痛》曰：“真心痛其证卒然大痛，咬牙噤口，气冷，汗出不休，面黑，手足青过节，冷如冰，旦发夕死，夕发旦死，不治。不忍坐视，用猪心煎取汤，入麻黄、肉桂、干姜、附子服之，以散其寒，或可死中求生。”《辨证录·心痛门》曰：“人有真正心痛，……其症心痛不在胃脘之间，亦不在两胁之处，恰在心窝之中，如虫内咬，如蛇内钻，不特用饭不能，即饮水亦不可入，手足冰冷，面目青经者是也。夫真心痛，原有两症：一寒邪犯心，一火邪犯心也。”寒邪犯心者，用人参一二两，附子三钱急煎救之；火邪犯心，用救真汤。真心痛亦可用苏合香丸、丹参注射液等药，并可中西医结合治疗；还可试用桑叶捣烂开水送服等。如：若因阳虚寒凝血瘀者，治宜回阳救逆，芳香开窍，活血化瘀，方用参附汤合苏合香丸；因于热者，治宜清热泻火，散结活血，方用小陷胸汤加丹皮、赤芍、蒲黄、郁金之类。 心痛不可刺者，中有盛聚，不可取于腧。此言心痛之因于气者，不可取之腧也。盛聚者，五脏之逆气大盛，聚于中而为心痛，非循脉之上乘。是因积聚而致心痛，其病不在经脉，非针刺可治。本篇论五脏之经气厥逆，属五脏之经脉（血脉）相乘，故兼乎气（是经与气皆逆）；此末结气证一条，属厥气大聚于中，故兼乎经（是脏气厥逆）。以此证明经气之各有别也。脏气厥逆有心痛，其病因病机病状也与厥心痛有不同。如： 心痛引腰脊，欲呕。腰脊，肾之外腑，故是肾气上逆而为心痛。又肾为胃之关，关门不利则肾气逆于胃而为呕，且肾与胃戊癸化火不利而生胀为呕，故心痛引腰脊而欲呕，当取之足少阴。 心痛腹胀，啬啬然，大便不利。太阴为阴中之至阴，阴寒，故腹胀而啬啬然（畏寒貌），土气不化而大便不利。此足太阴之气厥而为心痛，故当取本经足太阴以疏逆气。 心痛引背不得息。肾脉从肾贯膈，入肺中，出络心。少阴之经脉厥逆于上而为心痛，心痛引背不得息。此当刺足少阴，若仍心痛不已，当取手少阳。所以“不已”，又肾脏之气逆也。少阳属肾，三焦之气发原于肾脏，上布于胸中，故当取手少阳以泻肾气之逆。莫云从曰：刺少阴之脉曰刺，取少阳之气曰取。刺为刺血脉，经气皆逆也；取为取腑气，以腑泻脏也。 心痛引小腹满，上下无定处，便溲难。足厥阴肝脉抵小腹，别贯膈，上注肺。厥阴之经络上逆，则心痛引小腹满；厥阴之气逆，则上下无定处，溲便难。此经气并逆，当刺足厥阴之经，经脉通，则气亦随之输利。 心痛，但短气不足以息。肺主气而司呼吸，心系上连于肺。但逆在肺而为心痛，则短气不足以息，气短不能支持呼吸也。此当刺手太阴以通肺气之逆。沈亮宸曰：足太阴少阴厥阴而为心痛者，脏气上逆而为痛也。肺乃心之盖，故但短气不足以息，此病在本脏而应于心也。四脏皆然，故无真心痛之死证。 心痛当九节次之。此总结以上五种心痛，皆因脏气之上乘而为痛也。腧穴之旁为次，故肝腧次旁之魂门为“九节次之”。肝藏魂，心藏神，相随而往来出入，故取之魂门以通心气。行针时按已而刺，出针而复按之，导引气之疏通，此可心痛立已。九节之上，乃膈腧旁之膈关，下乃胆腧次之阳纲。心气从内膈而通于外，故施刺后若不已，当再刺膈关以通心神，刺阳纲以舒魂气，此若得其气则立已。沈亮宸曰：七节之旁，中有小心，如逆伤心气者环死。故取之魂门以通心气，不得已而求之膈关也。七节、九节，脊椎骨也。《金柜玉函》曰：“经络受邪，入脏腑为内所因。”厥心痛乃五脏之血脉相乘，故有真心痛之死证；此心痛因气而痛，故按摩导引可立已也。厥心痛刺血脉，曰昆仑然谷鱼际太渊；此心痛取脏气，曰太阴厥阴少阴少阳。 另有心疝暴痛者，因小腹阴囊之疾而心痛，病在下而及于上也。此为六经痛。足太阴之脉从腹而上注心中，足厥阴之脉络阴器，抵小腹，上贯膈注于肺。此病足太阴厥阴之经而上为心疝，故当取足太阴厥阴于下，尽数刺去其皮肤浅层有瘀血阻滞之血络，则心痛止矣。 此外，虫瘕蛟蛔亦能为心痛，谓心肠痛，但皆不涉于经气矣。虫瘕指寄生虫证已成形，蛟蛔乃蛔虫。蛟蛔生于肠胃中，蛟蛔而为心痛者，六腑之气亦上通于心也。虫瘕积于肠胃之外，虫瘕而为心痛者，心主神明正大，端居于上，即宫城郛郭之间亦不容其邪也。此皆不涉于经络皮肤，故治则皆不可取以小针。心肠痛，一种懊憹不安之痛。虫聚而壅于胸腹之间，上行则痛，归下则安，故痛有休止。又虫瘕蛟蛔，皆感湿热以生聚，故有因腹热则虫欲饮而喜渴，虫动则廉泉开而涎下之病象。现此诸证，系蛟蛔所致。以手聚按而坚持之，无令得移，以大针刺之（非小针可愈），久持之，虫不动，则虫已毙而乃出针也。若腹满痛而心中懊憹作痛者，乃瘕聚之形类，从中而上者也。 心痛之病因又皆可分为气滞郁结、气阴两虚、痰浊闭阻、心血瘀阻、寒凝心脉、心肾阴虚、心肾阳虚等，故对文中有关病位病象及用药，尽可从中会心之。 撰用：《黄帝内经》（张志聪集注） |
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