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作者：中山大学孙逸仙纪念医院 陈楚雄 前列腺良性增生（BPH）：是男性老年人常见病，肉眼可见的BPH发生率50-59岁为20%，60-69岁为35%，70-79岁为43%。病因：睾丸分泌的睾酮在前列腺细胞内经5α还原酶转化成双氢睾酮，双氢睾酮在前列腺内的聚积是引起前列腺增生的原因。 BPH的治疗方法多种多样，包括等待观察、药物治疗、低侵袭性治疗、腔内手术治疗及开放性手术治疗等。α受体阻滞剂与 5α还原酶抑制剂的联合治疗主要适用于 BPH 临床进展风险较大的患者。 BPH高危因素包括：患者年龄、血清前列腺特异抗原(PSA)、前列腺体积、最大尿流率、残余尿量等。 BPH的评估和诊断：以下尿路症状（如尿频、排尿困难、尿失禁、夜尿增多等）为主诉就诊的 50 岁以上男性患者，首先应该考虑 BPH 的可能，超声检查是诊断BPH的最常用方法。其他诊断手段为：直肠指检、尿流率、残余尿量以及血清前列腺特异抗原(PSA)等。 接下来逸仙药师将对用于BPH的药物进行介绍： 一、α1受体阻滞剂： 主要作用：通过选择性阻断α1受体，使前列腺平滑肌及膀胱平滑肌松弛，从而改善前列腺增生症状。α1受体阻滞剂具有起效快的特点，药物选择性的不断提高及剂型改良明显降低了不良反应的发生。 副作用：α-受体阻滞剂的常见副作用包括头晕、头痛、无力、困倦、体位性低血压、逆行射精等，极少数会出现意识丧失（晕厥），体位性低血压更容易发生在老年及高血压患者中，及时监测相关不良反应的发生是保证治疗效果的主要内容之一。 用药注意： 1、服药过量易导致低血压，故不可过量。如果出现体位性低血压，患者应立即平卧、取头低位。 2、服药初期可能出现头晕、头痛、无力，极少数会出现意识丧失（晕厥），因此如初始服药期间应避免从事驾驶工作。 4、首剂减量，如特拉唑嗪首剂减半，以防止体位性低血压的发生。 主要药物： 1、特拉唑嗪（如高特灵片）：睡前服用，以避免发生直立性低血压而眩晕跌倒风险。 2、阿夫唑嗪（如桑塔片）：晚饭后服用。 3、多沙唑嗪（如可多华片）：缓释片应整片吞服，不得嚼服。 4、坦索罗辛（如哈乐片）：高选择性阻断α1A受体，不良反应发生率相对低，每天一次，每次一粒（0.2mg）饭后服用。 二、5α还原酶抑制剂： 主要作用：抑制双氢睾酮的合成而使前列腺消肿，通过缩小前列腺体积达到改善症状、延缓疾病临床进展的作用，持续服用 1 年可使 PSA 水平减低 50%。中国指南指出，长期服用非那雄胺具有降低前列腺癌发生风险的作用。 副作用：应用本类药物具有良好的耐受性，主要不良反应有性功能受影响、男性乳房女性化、乳腺痛、皮疹等。 主要药物：非那雄胺（如保列治）、依立雄胺（如爱普列特）等。 三、其他 1、普适泰（舍尼通）：雄激素受体结抗剂，具有舒张膀胱逼尿肌和尿道平滑肌作用。 2、M受体阻滞剂：如 托特罗定（舍尼亭）、索利那新(卫喜康)等，用于膀胱过度兴奋引起的尿频。 3、去氨加压素：可用于夜间多尿症患者。 3、其他有复方蓝棕果、肾炎康复、前列泰、前列康、舒泌通等。 四、中药治疗（以下摘自《良性前列腺增生症中医诊治》）： 1、湿热蕴结证： 证候：小便频数不爽，尿黄而热或涩痛，或小便不通，少腹急满胀痛，口苦口黏，或渴不欲饮，大便秘结，舌质红苔黄腻，脉滑数或濡数｡治法：清利湿热，通闭利尿｡推荐方药：八正散加减｡少腹疼痛明显，加三棱、莪术、丹参、水蛭、桃仁；尿血加藕节、蒲黄炭、三七粉、小蓟｡推荐成药：癃清片、八正胶囊、龙金通淋胶囊｡ 2、气滞血瘀证： 证候：小便不通或点滴而下，或尿细如线，胸胁胀满，口苦咽干，少腹急满胀痛，舌质淡或紫黯，脉弦或涩｡治法：疏肝理气，行瘀散结｡推荐方药：沉香散合代抵挡丸加减｡胁腹胀痛甚，加枳实、广木香；口苦而干、目赤，加龙胆草、栀子、夏枯草｡尿血、有血块，加生蒲黄、小蓟｡推荐成药：前列欣胶囊、前列通瘀胶囊(片)、前列倍喜胶囊｡ 3、脾肾气虚证： 证候：尿频，滴沥不畅，尿线细甚或夜间遗尿或尿闭不通，神疲乏力，纳谷不香，面色无华，便溏脱肛｡舌淡，苔白，脉细无力｡治法：补脾益气，温肾利尿｡推荐方药：补中益气汤加减｡手足不温，少腹发凉，加乌药、肉桂；食少纳差，腹部胀满，加砂仁、半夏；小便不禁，加桑螵蛸、煅龙骨、煅牡蛎｡推荐成药：补中益气丸、金匮肾气丸｡ 4、肾阴不足证： 证候：小便频数不爽，淋漓不尽，头晕目眩，失眠多梦，神疲倦怠，腰膝酸软，咽干口燥，或五心烦热，尿少热赤，舌质红少苔，脉细数｡治法：滋阴补肾，清利小便｡推荐方药：知柏地黄汤加减｡小便艰涩，加石韦、海金沙；心烦尿赤，口舌生疮，加木通；五心烦热，加鳖甲、地骨皮｡推荐成药：知柏地黄丸、左归丸｡ 5、肾阳亏虚证： 证候：小便不通或滴沥不爽，排尿费力，或尿溢失禁，神疲乏力，腰酸腿软，肢寒怕冷，面色无华，唇甲色淡，舌质淡苔白，脉沉细｡治法：温补肾阳，化气利水｡推荐方药：济生肾气丸加减｡畏寒肢冷，加制附片；泛恶呕吐，加姜半夏、茯苓；小便不通，加沉香、菖蒲；尿溢不禁，加菟丝子、乌药、益智仁｡推荐成药：金匮肾气丸(片)、右归丸｡ 6、肾虚瘀阻证： 证候：尿频尿急，夜尿增多，排尿无力，尿线细，排尿时间延长，伴腰膝酸痛，小腹胀痛，舌淡紫苔白，脉细涩｡治法：补肾助阳，化瘀通窍｡推荐方药：前列通窍汤(经验方)加减｡口干口渴，舌红少津，加沙参、石斛；尿痛加淡竹叶、石韦；尿血，加栀子、藕节、蒲黄炭、三七粉、小蓟｡推荐成药：灵泽片｡ 7、中药敷脐法 急性尿潴留用艾叶 60 g、石菖蒲 30 g，炒热以布包热敷脐部(神阙穴)，或丁桂散外敷｡若无效可采用导尿｡ |
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