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慢性肺系疾病患者多体虚，易受寒邪反复侵袭，痰饮停滞于体内，久则肺气虚弱并累及肺阳，后期可影响心、脾、肾，最终导致多脏腑阳气虚弱。其病变部位主要涉及到鼻窍、皮肤、肺及相关脏腑。因此笔者认为温肺法是治疗肺系疾病第一大法，且在临证运用温肺法时应重视祛风药物的使用，并强调补肺气应贯穿温肺法的始终，最后不忘温脾肾。温肺一法，看似简单，但用之临床，变化多端。 温肺不忘祛风邪 《素问·风论》曰：“风者，百病之长也。伤于风者，上先受之。”说明风邪为百病之首，外邪多以风邪为先导侵袭人体。肺阳虚患者由于肺阳不足，化气乏权，不能宣发卫气，卫外功能明显减弱，肌表不固，风邪易夹它邪乘虚而入。风寒外犯，首先及肺，寒邪侵袭，伤及肺阳。轻则肺阳被遏，肺气壅塞不得宣通；重则阳气受损，津液不得布散，聚液生痰。风为百病之长，易导致内环境紊乱，因此，温肺之时应不忘祛风邪。对于病情轻者，可予草木类祛风药，如荆芥、防风、白芷、苏叶、柴胡、升麻等。对于重者，则非防风、荆芥所能及，可选用地龙、全蝎、僵蚕、蝉蜕等虫类药入络搜风。中医认为它们均有祛风、解痉、化痰的功效。现代药理研究表明：全蝎具有阻止气道口径缩小，缓解呼吸道痉挛的作用；僵蚕具有抗过敏、抗炎、解痉镇咳的作用；地龙具有抗组胺、扩支气管平滑肌的作用；蝉蜕具有镇静、抗过敏、降低横纹肌紧张度、解除支气管痉挛、阻断交感神经节传导作用。但在运用过程中应注意，全蝎有毒，一般建议每次3克，中病即止，不可妄用。 补肺气应贯穿温肺法的始终 补肺气是肺气虚弱的治疗原则，即在温肺时宜常加用补肺气药物。不论是劳累过度引起的肺阳虚，还是寒邪袭肺引起的，或者痰饮伏肺导致的肺阳虚衰，一方面肺寒属阳虚证，另一方面肺寒有实寒和虚寒之分，常常是阳虚与寒邪并存，所以温肺常与补肺同用。此外阳虚内寒易引发外寒，或因肺脏虚寒，不能布散津液而化为痰、饮、湿等病理产物，影响肺的宣发肃降而发咳、喘、痰饮等疾患，加之肺为娇脏的特点，所以驱邪同时不忘补肺。因此，肺阳虚常常是阳虚与内寒或外寒并存，根据“内生之寒，温必兼补，外入之寒，温必兼散”的原则，在温肺时须加用补肺药物。然补肺亦有气血阴阳的不同。根据中医理论，阳虚是在气虚的基础上进一步发展而来的，气虚属于阳虚的范畴，因此通过补肺气可达到补肺阳的目的。临证时笔者常选用药物有人参、黄芪、白术、甘草等，常用方剂有补中益气汤、四君子汤。应将补肺气贯穿温肺法始终，补肺气是温肺法的重要组方思路。 脾肾同温是取效关键 咳喘患者后期肺阳受损，肺属金，肾属水，金水互生，久则肾阳不足。肾阳乃元阳之根本，肾阳虚无以温补肺阳，形成恶性循环。患者可表现为形寒肢冷、咳逆倚息、动则尤甚、声低气怯、痰清量多、周身浮肿，甚则张口抬肩不能平卧、冷汗淋漓、脉大无根等。肺阳虚日久也可子病及母，影响及脾，导致脾阳虚。肺吸入自然界的清气，并使之与脾胃运化的水谷精气相结合而成宗气，肺阳是能否合成宗气及其盛衰的重要条件。脾阳虚不能运化可见水液停留，变生痰饮；肺阳虚亦可致气不化津，水津不归正化则可停聚为痰饮。临床上可见咳嗽、喘息、痰多色白、舌淡、苔白滑、脉滑等症。 生理情况下，肺脾肾相辅相成，共同维系人体正常生命活动。肺阳虚衰时，必将影响脾肾的正常功能。因此温肺要取得满意疗效，脾肾同温是关键。笔者治疗肾阳虚时多配伍附子、肉桂、巴戟天、淫羊藿等温肾纳气之品；治疗脾阳虚时多加用肉桂、半夏、茯苓、薏苡仁等温脾化痰之辈。 综上所述，肺阳虚衰在肺系疾病的演变、预后过程中具有重要影响。其可导致全身多脏腑功能失职，应引起临床医生的高度重视。运用温肺法时强调祛风邪、补肺气以及脾肾同温组方思路。这样才能真正体现“治肺不远温”之思想。 病案举例 张某，男，67岁，2015年3月20日初诊。主诉：反复咳嗽咳痰胸闷气促20余年，再发1个月。患者咳嗽气喘20年，每遇气候转凉、劳累易发作，冬季尤甚。西医诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重，发作时多予抗感染及止咳化痰治疗为主，但病情仍反复发作，且呈逐年加重趋势。1月前受凉后再发，遂要求中医治疗。时见：咳嗽痰多，痰为白色泡沫样，日约咯痰20余口，胸闷气憋，动则加剧，伴怯寒背冷，神疲乏力，便偏软，小便清，舌淡，苔白，脉弦滑。辨证为寒饮伏肺、阳气虚弱，兼夹风寒之邪。治宜解表化饮、温经散寒。方用小青龙汤加减。药用：生麻黄10g，桂枝10g，干姜10g，细辛3g，法半夏10g，五味子10g，白芍5g，生姜3片，大枣6枚，党参10g，补骨脂10g，全蝎3g。7剂，每日1次，水煎服。 二诊：服药7剂后，患者咳嗽咳痰明显减轻，痰量减半，精神状态改善，原方去全蝎再服7剂。 三诊：喘咳基本缓解，白粘痰为主，每日约5口左右，说明患者处于稳定期，此时拟改用温阳益气、补益脾肾为法，方用补中益气汤合温阳护卫汤加减，药用：黄芪20g，党参20g，白术15g，当归10g，升麻8g，柴胡8g，炙甘草6g，陈皮10g，桂枝10g，白芍10g，生姜3片，红枣6枚，熟附片10g，补骨脂15g。7剂，每日1剂，水煎服。 四诊：患者服用上方后无不适，体力改善。效不更方，嘱患者继续服用。 按 该病为慢性阻塞性肺疾病急性发作期，西医治疗效果不理想。中医辨证为寒饮伏肺、阳气虚弱兼夹风寒之邪。方用小青龙汤解表化饮、真武汤温肺肾，再加补肺气之品如黄芪、党参、白术等。纵观本案治疗全程，初期酌加祛风类药，中病即止；而补益肺气则贯穿始终，同时不忘肺肾同温，故取效甚速。 编者按：该文刊载于《中医药通报》2017年第3期。 |
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