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三叉神经痛各种治疗方法的优缺点

2017-11-28  子孙满堂Z

一种疾病最理想的治疗方法是:只有一种治疗方法且能够彻底根治,无并发症和副作用,医学上这样的疾病少之又少。

三叉神经痛的治疗方法很多,除药物治疗外,还有封闭治疗,周围支切除或抽出术,经延髓的三叉神经脊束切断术,三叉神经感觉根切断术,经皮穿刺选择性三叉神经根射频毁损术以及广泛应用的三叉神经微血管减压术。了解上述方法的优缺点有助于正确选择治疗方法,是获得良好治疗效果的前提。

    1)三叉神经痛的保守治疗以药物治疗为主:目前应用最广泛,最有效的药物是痛痉宁,又称卡马西平。本药可以使70-80%的病人完全止痛,近20%的病人得到缓解,有关服药的开始剂量及增量方法,各家根据自己的调药经验略有差异。此外,临床上应用其他药物尚有苯妥英纳等,这些药物的疗效均不如卡马西平。药物长期服用的副作用有嗜睡、眩晕、消化功能障碍、肝功能受损、造血系统受抑制等等。药物治疗的同时,尚有针炙、中药、理疗、按摩等方法治疗三叉神经痛,但这些辅助措施的效果均不确切。但是,对于初发的病人,应首先以药物治疗为主,辅以其他保守治疗,如无效或服药后副作用不能耐受,应及时行手术治疗。

    2)三叉神经周围支及半月节封闭术:这种方法操作简单,安全,但疗效不够持久,一般可以维持3-8个月,适用于全身状况不佳不适合手术者,同时,亦可作为协助诊断的方法。

    半月神经节封闭有引起神经性角膜炎等并发症,在解决疼痛的同时,造成感觉丧失。近年来,由于射频毁损技术的开展,采用本术式者已逐渐减少。

    3)三叉神经周围支抽出术:适用于高龄或有器官功能障碍不能耐受开颅手术者。尤其是第Ⅰ支痛患者,损伤小、局麻下进行,平均疗效约10个月。

    4)三叉神经根部分切断术:(1)经颞下硬膜外入路三叉神经根切断术,又称Frazier手术。此术式适用于Ⅱ、Ⅲ支痛及血管减压术后复发的病例。有可能损伤眼支纤维及运动根,造成术后并发症。损伤岩大浅神经,造成周围性面瘫。术后复发率15%,部分病人可有面部的感觉异常及麻木性疼痛。(2)经颞部硬膜内入路的三叉神经根切断术,又称Wickinse手术。此术式的优点在于不切断脑膜中动脉,不损伤岩大神经。适应症与合并症及疗效与经颞下入路一致。(3)经后颅窝入路三叉神经根切断术,又称Dandy手术。可以保留部分触觉,不易损伤运动根,复发率低,这一术式优于前两种术式。缺点是必须部分牺牲面部感觉。

    5)三叉神经脊髓束切断术:又称Sj?q-vist氏手术。本手术的优点是能保留面部触觉和角膜反射,不影响运动支,止痛范围广,双侧三叉神经痛,单纯I支或I支痛特别是健侧失明者。主要并发症有共济失调,对侧偏身感觉障碍,喉返神经麻痹等,复发率很高,故目前已倾向应用于癌痛的手术。

    6)立体定向脑深部刺激术:由Hosobuchi Aclrms 1973年最先采用,电刺激靶点主要为第三脑室后下部脑室旁灰一白质(PVC)及疼痛对侧丘脑腹后核(VP)。电刺激术一般不产生神经系统并发症,主要止痛机理尚不清楚,价格昂贵,效果不确切。

    7)三叉神经后根微血管减压术:Jannetta(1967)根据三叉神经痛,主要致病原因为后根受到邻近血管的压迫,导致神经脱髓鞘,引发疼痛的理论,采用后颅窝入路,显微血管减压术治疗三叉神经痛,近年该术式在临床上被广泛应用,以其有效率高,复发率低成为三叉神经痛的首选手术治疗方法。其优点是可以保留三叉神经功能,较少遗留永久性神经功能障碍;还可以同时发现症状性因素等;缺点是手术需要开颅,有一定的风险性和开颅手术后固有的并发症,在成熟的中心,手术的安全性很高,治愈率90%,成为目前治疗微创手术治疗三叉神经痛的首选方法。

    8)经皮穿刺三叉神经根射频毁损术:由Sweet(1974)首先应用。本法适用于三叉神经痛不适于开颅及拒绝开颅手术者,也适用复发及口腔、鼻咽癌致面部疼痛者,手术有效率85-95%,主要合并症有面部的触觉障碍,感觉异常,运动根损伤,角膜反射减退或消失,麻木性疼痛。动眼、滑车、外展神经损伤等。最严重的并发症为误穿颈内动脉,导致死亡。复发率10-20%,最高近80%。复发后再次进行毁损可以有效。

   

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