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如果说宝贝的日常饮食之外，只需要补一种维生素，许多妈咪的答案肯定是：维生素D。因为不管是母乳还是食物中，维生素D的含量都很少，而处于快速生长发育期的婴幼儿，对维生素D的需求量相对较大，如果不能补上这个缺口，会影响宝贝的血钙水平，正常的骨骼钙化、神经发育及免疫功能的建立。 然而关于补充维生素，妈咪最纠结的也是维生素D： 夏天太阳那么晒，还用补维生素D吗？宝贝吃的伊可新里每粒含500IU（国际单位）维生素D，每天吃会不会中毒？母乳喂养妈咪吃维生素D是不是宝贝就不用补了？……维生素D到底怎么补？来听听专家是怎么说的吧！ 为什么要补维生素D？ 枕秃、睡觉爱出汗、易惊醒、烦躁哭闹……当宝贝日常生活中出现这些现象，妈咪都会问保健医生：宝贝是不是缺钙？这个时候，医生就会建议妈咪给宝贝做个血清25羟维生素D检测。 奇怪，明明是想知道宝贝是不是缺钙，怎么不查微量元素，不查骨密度，而是查血清中25羟维生素D的水平呢？ 妈咪常常把补钙跟补维生素D搞混。实际上宝贝出现枕秃、爱出汗、肋骨外翻等佝偻病样表现，主要是缺乏维生素D，而非钙。维生素D摄入不足，会引起钙、磷代谢紊乱，进而出现上述表现。 随着生活水平的提高，大多数宝贝都能保证1岁内每日600～800毫升、1～3岁每日400～600毫升的奶量，除了奶类，钙在食物中的含量也较丰富，也就是说大多数宝贝并不缺钙。维生素D有两个天然来源：一个是通过晒太阳的方式人体自身合成；一个是饮食摄入，由于各种原因，维生素D的摄入渠道却有着种种限制： 从自身合成来看： 人体自身合成维生素D的量取决于许多因素，纬度越高、天气越冷，裸露皮肤的机会越少，所接受到的阳光照射越少，越容易发生维生素D的缺乏。 即便在较为温暖的地区，多雨、多雾、多阴天的气候，以及严重污染的环境，都可能导致皮肤合成维生素D不足。 人体自身合成维生素D的能力与肤色也有关系，肤色越深合成能力越弱，相同时间内黄色人种相对于白色人种而言，合成维生素的量更少。 阳光中的紫外线不能透过玻璃，高层建筑会阻挡阳光，生活在大城市，从事室内工作的妈咪，有很多在孕期就存在维生素D摄入不足情况。 采取防晒措施，如打伞、涂防晒霜等也会影响身体对维生素D的合成。 从饮食摄入来看： 母乳中维生素D的含量很低，根据研究表明，平均初乳每升的维生素D含量为16.9IU，成熟乳中每升母乳含维生素D平均26IU。这个量和12个月以内婴儿每天400IU的推荐值还颇有差距。 天然食物中维生素D含量少，如乳类、肉类含量较少，谷物、蔬菜、水果几乎不含维生素D。在我国，强化维生素D的食物又不多，因此，富含维生素D的食物选择很有限。 维生素D参与钙磷代谢，促进骨骼发育，宝贝缺乏维生素D会容易影响身高，导致佝偻病。所以，妈咪孕期、宝贝3岁前尤其应该注意摄入足量的维生素D。 如何预防、判断维生素D缺乏？ 美国儿科学会营养委员会（AAPCN）2008年指出，所有婴幼儿，生后应尽早开始每天摄入维生素D400IU。我国去年发布的《0-6月龄婴儿喂养指南》中也称，应该在宝贝出生后数日开始，每日摄入维生素D400IU。 《中华儿科杂志》编委会与中华医学会儿科学分会儿童保健组，全国佝偻病防治科研协作组达成的共识是：佝偻病的预防应从孕期开始，以婴儿为重点对象，并持续到青春期（最新维生素D防治建议），他们给出的建议如下： 孕妈咪应经常进行户外活动，进食富含钙、磷的食物。孕后期在秋冬季的孕妈咪宜每天适当补充维生素D800～1000IU，服用维生素A和维生素D合剂时，为避免维生素A中毒，维生素A每天摄入量应小于10000IU。如有条件，应监测血25羟维生素D浓度。 宝贝应该尽早进行户外活动，逐渐达到每天1～2小时的户外活动时间，尽量暴露宝贝身体部位，如头面部、手足等。 宝贝尤其是纯母乳喂养儿，出生后数天后每天摄入维生素D400IU到2岁。 高危人群如早产儿、低出生体重儿、双胞胎出生后就应该每天补充800～1000IU维生素D，3个月后改为每天400~800IU。 是否缺乏维生素D不能只看体征表现 维生素D缺乏或是佝偻病会有多汗、枕秃、肋缘外翻等体征表现，但因为有这些体征表现，就判断宝贝缺乏维生素D或患上佝偻病是不适合的。判断维生素D是否缺乏可以做25羟维生素D检测，而确诊则需要医生根据宝贝多方面的指标综合判断。 我们知道，婴儿经常处于卧姿，摩擦和出汗较多，出现局部枕秃的状况是很正常，肋缘外翻也有可能是生理性的，妈咪不必过于担心，还是去医院请医生综合判断更准确。 该给宝贝补多少维生素D，补到几岁？ 无论国内还是国外，医学专业委员会给出的每天生理需求的维生素D量是指食物摄取、阳光照射的总和，不足的部分需要服用维生素D补充剂补充。对于婴幼儿来说，每日维生素D补充量应包括：乳类的维生素D、强化食品中的维生素D、日光照射及补充维生素D制剂等。也就是说，对饮食习惯和户外活动时间不同的宝贝而言，维生素D补充剂使用的量是因人而异的。 阳光照射 对小宝贝而言，皮肤过于娇嫩，皮肤里的黑色素又少，直接晒太阳很容易晒伤，所以并不主张让宝贝主要通过晒太阳补充维生素D。 母乳喂养 通常建议纯母乳喂养的宝贝通过口服维生素D滴剂补充获得维生素D，1岁以内宝贝每日规律地服用400IU维生素D。 配方奶或混合喂养 根据国家食品药品监督管理总局的规定，配方奶每升中应含维生素D258～666IU。举例来说，如果妈咪买的配方奶中每升含500IU维生素D，宝贝每天喝600毫升的配方奶，那么从中摄取的维生素D的量便是300IU，不足的那100IU则需要从维生素D滴剂中补充，妈咪可以隔4天给宝贝吃一次400IU的维生素D。 2岁后同样要注意维生素D的补充 我国儿保建议是补到2岁，但最近10～20年的医学研究发现，维生素D是一种非常重要的全身性激素，足量的维生素D摄入，可减少儿童成年后患癌症及其他慢性病的危险，2岁之后，继续给宝贝补生素D，利大于弊。 宝贝2岁后同样存在缺乏维生素D的可能性，户外活动少、空气污染，尤其是生活在北方地区的宝贝，还是很容易缺乏维生素D的。妈咪要注意定期去医院检测宝贝血清25羟维生素D水平，一旦不足，应在医生的指导下补充。 Tips 有的配方奶成分表中用微克标示维生素D含量，IU和微克的换算关系是：1IU＝0.025微克，绝大多数宝贝需要补充的400IU，即10微克。 维生素AD同补好，还是单补维生素D好？ 有不少妈咪听说欧美等发达国家医生只建议每日给宝贝补充维生素D，并未明确规定每天补充维生素A。于是开始效仿国外，也只给自家宝贝补充维生素D，从而中断了维生素A的补充。无论国内还国外，儿科医生普遍推荐宝贝出生后几天开始补充维生素D。欧美等国儿科医生推荐宝贝常规补充的是维生素D，他们不推荐补充维生素A，因为他们认为维生素A摄入过多会增加患心血管疾病以及肝损伤的风险。国内儿科医生推荐宝贝常规补充的是“鱼肝油”，“鱼肝油”是指维生素A+D的合剂（如伊可新）。 支持维生素AD同补 关于维生素AD同补还是单补维生素D，我国儿科医生的看法也不同，有的儿科医生认为，维生素A和维生素D一起补充能够共同完成促进骨骼发育和提高机体免疫功能的作用，在体内产生1+1>2的效果。有调查显示：我国3岁儿童维生素A缺乏比率约为10%，但全国3岁儿童的“边缘缺乏率”将近45%。这说明在幼儿当中，虽然维生素A严重缺乏的状况已经不常见，但轻度供应不足的情况还是十分常见的，适当补充维生素A，弊大于利。 支持维生素D单补 因为维生素A的来源比较丰富，肝、深绿色蔬菜、胡萝卜、蛋黄等都是维生素A的良好来源，有专家认为，一般城市生活的幼儿，饮食合理，一般不缺乏维生素A，不必额外补充，只建议富含维生素A食物摄入受限或不足的宝贝补充营养制剂。 但有一个现实的情况是：国内生产单纯维生素D的药厂较少，家长不太容易买到单纯的维生素D，这种情况下补充国内维生素AD合剂也不用太担心维生素A过量。因为维生素A要长期每日补充10000IU以上才会过量中毒，而国内鱼肝油每日维生素A的推荐剂量都低于10000IU。 别把鱼肝油、DHA、维生素AD合剂搞混 很多妈咪都想给宝贝最好的，于是不管是吃的还是喝的，都要选择国外进口的产品，或轻信“天然”概念。因此，妈咪在选择时，往往认为天然的鱼肝油对宝贝来说更安全，也更适宜，于是走进药店，或在网上给宝贝买来价格不菲的瓶瓶罐罐。 首先鱼肝油不是DHA，营养素不同，鱼肝油主要补维生素A、维生素D。其次鱼肝油也跟维生素AD合剂不同。以维生素AD制剂伊可新为例，它并不是天然鱼肝油，天然的鱼肝油维生素A与维生素D的比例是9：1，维生素A含量更高，而伊可新是重新合成的制剂，维生素A与维生素D的比例是3：1（维生素A是1500IU，维生素D为500IU）。 那些打着“天然”旗号的鱼肝油，维生素A含量偏高，与维生素的含量比例不合适不说，还存在海洋污染、味道腥臭等诸多弊端，真的不适合宝贝服用。 如何正确服用维生素D？ 维生素D属于脂溶性维生素，因此建议随餐服用，食物中的油脂能促进它的吸收。目前国内婴幼儿维生素D补充剂多以软胶囊的形式存在，需要剪开胶囊将维生素D挤到小勺里，然后用小勺一点点喂给宝贝吃。 有的说明书会建议直接挤到婴儿嘴里，我们并不推荐这样做，因为万一家长没拿稳，胶囊壳容易掉进宝贝嘴里，堵在气道引起窒息。也有家长图省事，直接把胶囊里的维生素D挤进奶瓶和配方奶一起喂，这种做法我也不推荐，因为脂溶性的维生素D容易粘在奶瓶壁上，浪费药品不说，宝贝也吃不够推荐剂量的维生素D。 母乳喂养，妈咪补充维生素D，是不是宝贝可以不吃了？ 维生素D从妈咪饮食转化成乳汁成分的效率较低。有专家曾经做过研究，在阳光暴露有限的情况下，即使妈咪每天摄取600～700IU维生素D，她分泌的乳汁每升的维生素D的含量平均仅为26IU。妈咪每日摄入2000IU维生素D，倒可以提高宝贝血液中的维生素D含量，但提高的量有限，而且超过这个补充量，就突破了维生素D的安全限量，因此不能通过妈咪大量口服维生素D来满足宝贝对维生素D的需求。 如果宝贝因感冒或生病在吃其他的药，是否应该停止服用维生素D呢？ 维生素D很少会和其他药发生相互作用，而且感冒生病时在室内休息的时间多，更应该补充维生素D。具体可咨询接诊医师。 伊可新一粒含500IU维生素D，每天吃会不会中毒？ 根据美国医学研究所2010年的数据，人体每天最大能耐受的维生素D的量因年龄而不同：0~6推荐摄入量的上限为1000IU；6~12个月推荐上限为1600IU；1~3岁推荐上限为2500IU；4~8岁推荐上限为2500IU。只要每日服用量不超过最大耐受量，都不会中毒。维生素D是相对安全的营养补充剂，在未补充其他强化维生素D食物的情况下，每天吃维生素D500IU没关系。 |
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