Meta分析：改良三点式重睑术与传统重睑术治疗上睑皮肤 松弛的Meta分析

      导读：大家好，今天为大家推荐的文章为《改良三点式重睑术与传统重睑术治疗上睑皮肤 松弛的Meta分析》（《中国医疗美容》16年6期，作者陈山伟，  朱 玲，  李 龙 ， 李俊岑，  刘 建，  高亮  ，康春雨）。改良三点式重睑术在临床上应用已经被广泛接受，但其手术相关指标是否具有绝对优势值得考究，本文作者纳入了9篇研究，对其改良三点式重睑术与传统重睑术进行了较为全面的分析，因篇幅有限，本文截取了原作中精要内容，具体如下。

改良三点式重睑术与传统重睑术治疗上睑皮肤 松弛的Meta分析

1  资 料 与 方 法

1.1 纳入标准

本次纳入的研究为随机对照实验，实验对象的性别、年龄不限。实验组为改良三点式重睑术，对照组为传统重睑术。两组间治疗上睑皮肤松弛术后恢复时间、患者满意度、并发症的例数及切口Ⅰ期愈合率为评价指标。

1.2 排除标准

（1）患者为上睑皮肤松弛伴有其他眼部疾病、血液系统疾病、免疫系统疾病、或精神类疾病者。（2）已接受相关治疗并可能影响观测指标者。（3）特征人群：孕妇、疾病晚期或病情危笃者。

1.3 检索策略

计算机检索pubmed英文数据库，检索词为“double eyelid operation”，“ upper eyelid relaxation”，检索中国知网中文数据库，万方数据库，检索词为：“重睑术”，“三点式”，“上睑松弛”。

1.4 文献资料提取

评价者初步独立阅读文献摘要，排除明显不符合纳入标准的文献，对符合标准的文献进行全文阅读。对纳入的试验结果进行交叉核对，如有意见不一致，则由第三位评价者介入或相互讨论解决。

1.5 文献质量评价

采用Cochrane Handbook5.0推荐使用的评价标准（见表2），对每一项研究结果，作出“是”，“否”和“不清楚”的判断^[2]。纳入试验的质量通过两位评价者交叉核对，若有意见分歧，则由第三位评价者协助解决。

1.6 数据统计方法

采用统计软件 Revman5.2进行Meta分析，对术后满意度和并发症进行分析，计算95%可信区间。纳入文献的异质性检验：若P＜0.05或I²>30%，说明纳入文献之间同质性差，存在异质性，则采用随机效应模型进行统计分析。反之说明文献同质性好，则采用固定效应模型进行分析。对合并效应量检验：若P＜0.05，实验组与对照组之间存在统计学差异。

2  结     果

（图、表请详见原文）

2.1 基本纳入情况

本次文献检索（截止到2016年5月11日）共检索相关文献501篇，经筛选后，最终纳入9篇，共792例患者。

2.2 纳入文献的数据列表1，纳入文献的偏倚风险总结见表2。

2.3 处理结果

2.3.1两组间术后患者满意度的Meta分析结果

纳入的9项研究相互之间存在异质性（P＜0.05，I²=64%），采用随机效应模型进行分析，实验组与对照组存在统计学差异（Z=3.80，P＜0.05，图1），可认为改良三点式重睑术治疗上睑皮肤松弛的术后患者满意度高于传统重睑术。

2.3.2两组间术后恢复时间的Meta分析结果

纳入的9项研究相互之间存在异质性（P＜0.05，I²=100%），采用随机效应模型进行分析，实验组与对照组存在统计学差异（Z=21.38，P＜0.05，图2），可认为改良三点式重睑术治疗上睑皮肤松弛的术后恢复时间少于传统重睑术。

2.3.3两组间术后并发症发生率的Meta分析结果

纳入的8项研究相互之间没有明显异质性（P>0.05，I²=0%），采用固定效应模型进行分析，实验组与对照组存在统计学差异（Z=4.96，P＜0.05，图3），可认为改良三点式重睑术治疗上睑皮肤松弛的术后并发症发生率低于传统重睑术。 

2.3.4两组间术后切口Ⅰ期愈合率的Meta分析结果

纳入的5项研究相互之间没有明显异质性（P>0.05，I²=0%），采用固定效应模型进行分析，实验组与对照组存在统计学差异（Z=3.73，P＜0.05，图4），可认为改良三点式重睑术治疗上睑皮肤松弛的术后切口Ⅰ期愈合率高于传统重睑术。

3  讨     论

本研究检索到符合要求的文献9篇，全为随机对照试验，临床报告共792例患者。因临床患者的年龄、性别、以及是否有基础疾病，上睑皮肤松弛程度不同，以及手术实施者和观察者不同等，使其存在系统误差。此外，因所用的数据库有限，可能出现文献检索不全，产生选择性偏倚。

本次研究结果显示：两组间患者满意度存在统计学差异，改良三点式重睑术的术后患者满意度高于传统重睑术。其原因分析如下：（1）由三点式重睑术发展而来的改良三点式重睑术切口位于上睑的内、中、外侧，切口长约5mm，较传统重睑术切口小，术后瘢痕不明显。对此，也有作者做了相似的报道。（2）传统重睑术中切除了位于切口下唇的眼轮匝肌，去除组织多，肿胀明显，恢复慢。然而，改良三点式重睑术因仍采用切开法，可去除多余皮肤，使皮肤松弛显著改善，术中只切除部分眼轮匝肌，对上睑周围组织损伤小，使得术后肿胀轻、恢复快、且瘢痕小。降低了感染的风险，提高了切口Ⅰ期愈合率。本次研究结果也显示改良三点式重睑术的恢复时间比传统手术短，Ⅰ期愈合率高。（3）改良三点式术中使重睑线下真皮与睑板牢固粘连，运用了自然重睑线的解剖原理，术后重睑线自然且不易消失，患者满意度高。有作者也报道：改良三点式克服了传统重睑术的缺陷，术后重睑线更加持久和稳定，且组织损伤小。

本次研究显示患者术后不满意的原因主要是术后肿胀、切口瘢痕明显、重睑线消失。有文献报道：改良三点式术后，有患者出现重睑线消失，经过二次手术后，重睑成形。其原因可能是表皮与睑板粘连不够牢固，再次手术时于原切口切开直达睑板，去除部分睑板前脂肪组织，将皮肤与提上睑肌腱膜或睑板浅筋膜固定，形成牢固粘连，使重睑成形^[14]。当上睑皮肤松弛的患者部分伴有上睑臃肿时，运用改良三点法可于眼轮匝肌内中外三点切开处剪开眶隔去除疝出的眶隔脂肪，消除上睑臃肿。富娜^[4]等报道：对 159 例患者实施改良三点式重睑术，术中去除疝出的眶隔脂肪，达到了消除上睑臃肿的目的。但也有文献报道^[15],上睑臃肿较严重的患者运用此法效果不佳,传统手术对此却能获得良好效果。在老年人中，患者多见上睑凹陷，最大限度的保留眼轮匝肌，在一定程度上缓解了上睑凹陷，一举两得。尽管改良三点式重睑术操作相对简单，但在术中仍应注意以下几点：（1）麻醉药勿过量使用，以防止组织过度肿胀，影响术中操作；（2）切口宁窄勿宽，不强调矫枉过正；③脂肪组织去除不宜过多，也不可用力牵拉，以防止术后上睑凹陷，影响美观。

重睑手术是整形美容专业中的常见手术，术后效果完美、患者满意度高是每个整形外科医生一致的追求。本次研究显示改良三点式重睑术治疗上睑松弛的术后恢复时间短，切口Ⅰ期愈合好，并发症少，患者满意度高。但是，上睑皮肤松弛往往是由多种因素综合导致的，因此，在进行手术矫正时，应根据患者上睑皮肤松弛程度和伴随的症状采取相应的术式，以取得更好的效果。

【参 考 文 献】（略）