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荨麻疹是一个给生活造成很大困扰的疾病，有些人可能洗完澡、吃完饭体温稍高就开始发痒；有些人热爱运动，却运动后出汗发痒；有些人受寒后发痒；也有些人到了晚上开始发痒。奇痒无比，常常忍不住抓绕，但抓绕反而会加重风团，烦恼至极。 也有人可能觉得荨麻疹不会导致严重的后果，不至于导致死亡，真的如此吗？ 今天让我们一起来学习一下这个疾病，主要从以下几方面来展开学习： 荨麻疹的基本印象 荨麻疹的中西医概念 荨麻疹的病因病机 荨麻疹的辨证论治——内外治法 荨麻疹的日常注意事项 荨麻疹的基本印象 不知道大家有没有遇到过皮肤过敏的人，他们往往突然遍起风团，或白或红，瘙痒难耐，边痒边挠，越挠风团越大，最后融合成片，感到皮肤好似增厚肿起一般，个中滋味，实在不好受。 这个时候，希望大家不要以为他们能传染什么恶性疾病，他们有可能只是荨麻疹患者，一个挺让人心生怜惜的受害者，注意， 荨麻疹不会传染！ 大家有可能觉得不就是个皮肤病么？有什么了不起的，别在那里嚷嚷了。这肯定是没患过荨麻疹的人的想法，不知道个中滋味，也不知道荨麻疹严重的时候可能会导致死亡。 会不会产生严重后果这关乎到荨麻疹长在什么地方。其实荨麻疹可长在身体的多个地方，长在皮肤上会表现为瘙痒的风团；长在咽喉则会引起喉头水肿、瘙痒、吞咽困难，严重的堵塞呼吸道，导致窒息，如果不及时抢救，可能导致死亡等严重后果；长在皮下组织的可出现嘴唇、眼周肿胀；长在胃肠道可引起恶心、腹痛、腹泻…… 很多人以为，荨麻疹只是个过敏性的皮肤病，避开过敏原即可，但是大家也知道，过敏原是西医的说法，西医大概都是用抗过敏的药物如抗组胺药、环孢素、糖皮质激素等去治疗，但结果往往治标不治本，该发病的时候还是发病，简直「痒不欲生」。 在西医看来，荨麻疹、皮炎、哮喘、变应性鼻炎（过敏性鼻炎）等均可归于免疫性疾病的一大类。西医对该类疾病的认识始于过敏反应，即Ⅰ型变态反应。因为这类疾病发病通常有明确的过敏原接触证据，且抗组胺药物能较好地控制症状。但随着研究的深入，西医也越来越发现免疫性疾病的病机非常复杂，目前来说，西医对这类疾病并没有统一明确的认识。 听一位临床医生说：碰到过很多荨麻疹患者，印象最深的是有一次有个患者急性起病，在医院做过敏原测试，结果大米、葡萄酒等二十多种物质过敏，患者苦笑道：我每天吃米饭，经常喝红酒，为啥几十年都没有过敏，现在咋出现过敏了呢？ 西医学认为荨麻疹是过敏所致，果真如此吗？ 其实西医目前也开始怀疑所谓的「过敏原」了，体内点刺试验及体外IgE检查的价值也仅仅是参考，因为大部分患者经过调理，再次接触时并不会发生反应，单单强调过敏原而忽视了患者本身的状态，并不是解决问题的好方法。 荨麻疹的概念 荨麻疹是西医病名，中医古籍多称为「瘾疹」、「风疹」、「风疹块」等，是一种以皮肤作痒，时起风团疙瘩，发无定处，时隐时现，消退后不留痕迹为特征的过敏性皮肤病。 临床上按病程常将荨麻疹分为急性和慢性两种，风团每周至少发作 2 次，持续 ≥ 6 周者属于慢性荨麻疹。 《医宗金鉴·外科心法要诀》云：「此证俗名鬼饭疙瘩，由汗出受风，或露卧乘凉，风邪多中表虚之人。初起皮肤作痒，次发扁疙瘩，形如豆办，堆累成片，日痒甚者，宜服秦艽牛蒂汤，夜痒重者，宜当归饮子服之。」 西医则认为荨麻疹是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增强而出现的一种局限性水肿反应。临床上特征性表现为大小不等的风团伴瘙痒，可伴有血管性水肿。 荨麻疹的病因病机 我们着重讲慢性荨麻疹，因急性荨麻疹往往有明显的诱因，去除诱因后往往能消失。 慢性荨麻疹之所以缠绵难愈的主要病机为「湿」和「虚」的存在，营卫不和也是常见的发病机制。 中医认为，本病多是由于以下几个因素导致： 禀赋不耐，营卫虚疏，卫表不固，风寒热邪侵袭肌腠——体质不好 饮食不当、肠胃湿热，如过多食入鱼虾海味，肥甘厚味，辛辣酒酪，导致体内湿热过重，排不出去，郁在皮肤，最终发为荨麻疹——饮食不节 本来身体比较虚弱，气血不足，肌肤失养——气血不足 人体对某些物质敏感等——过敏体质 西医认为荨麻疹的病因复杂，体内外多种因素皆可引起发病，急性荨麻疹常可以找到病因，但慢性荨麻疹的病因多难以明确。发病机制至今尚不十分清楚，可能涉及感染、变态反应、假变态反应和自身反应性等。简单说就是不明确，也不懂，大家了解一下就好。 荨麻疹的临床表现 上文已经多处描述，主要为风团反复发作、瘙痒，临床多表现为突然发作，皮损为大小不等、形态不一的水肿性风团，境界清楚，呈猩红或苍白色。 皮损时起时消，剧烈瘙痒，发无定处，消后不遗痕迹。部分可有腹痛、腹泻或有发热、关节疼痛等症。严重时可致呼吸困难，喉头水肿，甚至引起窒息。 荨麻疹的治疗 「正气存内，邪不可干」，皮肤类的疾病，包括荨麻疹很多是气血失调、皮肤抵抗力下降所致。很多西医所说的过敏，比如过敏性鼻炎之类，西医过多侧重过敏原，而中医则侧重考虑人体自身气血阴阳的失调。 本病的治疗思路还是中医的传统招数——扶正祛邪： 扶正：阳虚者，扶阳，桂枝汤之类；血虚者，养血，四物汤之类；脾肺气虚者，补益脾肺，玉屏风之类。 驱邪：一则是祛风，二则是除湿。风有内外，湿也有内外，病程短者，以表风、表湿为主；病程长者，则风邪、湿邪易入内，加上不可避免的使用激素，导致邪气潜伏。 病程短者以解表驱邪为主； 病程长者，则解表清里为主，如防风通圣散； 夹寒者，当辛温解表，如麻黄桂枝各半汤； 夹热者，辛凉解表，连翘散之类； 病久热甚，烦躁者，当配以凉血解毒，如紫草、丹皮、薄荷之类。 另外，「诸痛痒疮，皆属于心」，此病的主要表现为「痒」，所以引药入心很重要。这里介绍一味中药石菖蒲，《神农本草经》谓：「主风寒湿痹，咳逆上气，开心孔补五脏，通九窍，明耳目，出音声。」也就是说石菖蒲入心经，散心经之风，所以治疗荨麻疹，可加这味引经药。 一般中医临床上会根据荨麻疹的致病因素和病程，把荨麻疹分为风热证、风寒证、肠胃湿热证、毒热炽盛证和气血亏虚证5个证型进行治疗。 这里简单介绍一下西医的分型，西医把荨麻疹分为好几种： 人工性荨麻疹：即皮肤划痕征，脸上、胳膊上随便抓一下就是一道道红印，就像猫猫隔着衣服狠狠咬出了一道红色的痕。 压力性荨麻疹：别人轻轻一拍肩膀，就有可能肿起来一个大瘙（痒）包。 日光性荨麻疹：在海边那种环境下晒太阳，浑身发痒、发红。 胆碱能荨麻疹：一种物理性荨麻疹，属于慢性荨麻疹，病因不明，往往是体温升高如运动、热水淋雨、桑拿浴、吃完热的食物或情绪激动的时候诱发。 寒冷性荨麻疹：大概和我们说的，受寒就发的荨麻疹差不多。 等（因为还有好几个分型） ✦ 治疗原则 ✦ 1. 实证者以疏风清热、疏风散寒或清热利湿、凉血解毒祛邪为主； 2. 虚证者以益气养血，固表扶正为主； 3. 虚实夹杂者扶正与祛邪并用。 ✦ 治疗方法 ✦ 荨麻疹的中医治疗方法比较多，大家切记需根据病情选用适宜的治疗方法，最好找有经验的中医师面诊。 内治法 1. 风热证 【主证】：风团色红，扪之有灼热感，自觉瘙痒，遇热则剧，得冷则缓；或伴发热恶风，心烦，口渴，咽干；舌质红，苔薄黄，脉浮数。 【治法】：疏风清热止痒。 【方药】：银翘散或消风散加减。 常用药物：金银花、连翘、淡竹叶、鱼腥草、牛蒡子、薄荷、荆芥、防风、浮萍、蝉蜕、芦根、白鲜皮、甘草。 方解：金银花、连翘气味芳香，既能疏风散热，清热解毒，又能辟秽化浊；薄荷、牛蒡子疏散风热、清利头目、解毒利咽；荆芥增强辛散之力；芦根、竹叶清热生津；防风、蝉蜕加强祛风之力；甘草调和药性等。 加减：咽痛者，可酌加桔梗、玄参等；热甚者，可酌加生地黄、黄芩等。 2. 风寒证 【主证】：风团色淡红，自觉瘙痒，遇冷则剧，得暖则减；或伴恶风畏寒，口不渴；舌质淡 红，苔薄白，脉浮紧。 【治法】：疏风散寒，调和营卫。 【方药】：桂枝麻黄各半汤或荆防败毒散加减。 常用药物：桂枝、麻黄、白芍、大枣、紫苏叶、防风、荆芥、杏仁、生姜、甘草。 方解：去桂枝汤、麻黄汤各半，稍减发汗散寒，宣肺气；又保留调和营卫之功，适用于患风寒的体质较虚弱者。 加减：恶寒较重者，可加附子、细辛、干姜皮等。 3. 肠胃湿热证 【主证】：风团色泽鲜红，风团出现与饮食不节有关，多伴腹痛腹泻或呕吐胸闷，大便稀烂不畅或便秘，舌红苔黄腻，脉数或濡数。 【治法】：清热利湿，祛风止痒。 【方药】：防风通圣散或除湿胃苓汤加减。 常用药物：土茯苓、绵茵陈、金银花、黄芩、苏叶、枳实、厚朴、连翘、薏仁、徐长卿、白芍、甘草。 方解：土茯苓、绵茵陈清热祛湿；金银花、黄芩、连翘清热祛火；风之为患，肝木受之，芍药和血补肝；甘草缓峻而和中；薏苡仁健脾助阳、化气利水渗湿等。 加减：腹痛便秘者，酌加大黄；食积者，酌加山楂、麦芽、神曲等。 4. 毒热炽盛证 【主证】：发病突然，风团鲜红灼热，融合成片，状如地图，甚则弥漫全身；瘙痒剧烈， 或伴壮热恶寒，口渴喜冷饮；或面红目赤，心烦不安。大便秘结，小便短赤。舌质红，苔黄或黄干燥，脉洪数。 【治法】：清营凉血，解毒止痒。 【方药】：犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。 常用药物：水牛角、生地、鱼腥草、紫草、黄芩、丹皮、玄参、麦冬、生石膏、赤芍、芦根、黄连、栀子、甘草。 方解：水牛角凉血清心解热毒；生地凉血滋阴生津；赤芍、牡丹皮清热凉血活血散瘀；黄连、黄芩泻心肺之火；栀子泻三焦之火，导热下行，引邪热从小便而出；玄参、麦冬滋阴润燥，防泻火太过；甘草和中等。 加减：大便秘结者，可加大黄、芒硝等；痒甚者，可加苦参、徐长卿、地肤子等。 5. 气血亏虚证 【主证】：风团色泽淡红，或者与肤色相同，反复发作，迁延数月乃至数年不愈，或劳 累后加重；伴有头晕心慌，神疲乏力，唇色白，失眠。舌质淡，苔薄白，脉细。 【治法】：益气养血固表。 【方药】：八珍汤合玉屏风散或当归饮子加减。 常用药物：党参、白术、茯苓、炒白芍、熟地、川芎、当归、桂枝、黄芪、防风。 方解：党参、熟地益气养血；白术、茯苓健脾渗湿、助党参益气补脾，助黄芪益气固表；当归、白芍养血和营，助熟地滋养心肝；川芎活血行气，使熟地、当归、白芍补而不滞；黄芪甘温，内可大补脾肺之气，外可固表止汗；防风散风邪等。 加减：畏寒阳虚者，可加附子、肉桂、干姜；痒甚者可加乌梢蛇、煅龙骨、夜交藤；气滞血瘀者可用血腑逐瘀汤加减。 「治风先治血，血行风自灭」在荨麻疹的治疗上很有指导意义，顽固不愈者可用四物汤（或加桃红）为基础方，加经验方：白芷，防风，赤芍，连翘，荆芥，白鲜皮，黄芪，乌蛇，蝉衣，丹皮，地肤子等。 附：可参考的中成药 中成药的选用遵循了《中成药临床应用基本原则》，辨病与辨证相结合，部分中成药无明确适应证型的可采用辨病用药。 1. 防风通圣丸（颗粒、散） 功效：解表通里，清热解毒。适应症：肠胃实热型荨麻疹。 2. 玉屏风散 功效：益气固表。适应症：气虚肌表不固型荨麻疹。 3. 肤痒颗粒 功效：祛风除湿止痒。适应症：风湿热引起的荨麻疹。 4. 皮敏消胶囊 功效：祛风除湿，清热解毒，凉血止痒。适应症：用于急慢性荨麻疹属风热证或风热挟湿证。 5. 乌蛇止痒丸 功效：祛风，燥湿，止痒。适应症：用于风湿热困的荨麻疹。 外治法 1. 外洗 可选用具有祛风清热止痒的中药煎水外洗皮损。常用浮萍、荆芥、地肤子、白鲜皮、飞扬草、蛇床子、苦参、生姜皮等药物。 2. 外搽 可选用具有祛风止痒的中药溶液、软膏外搽。如 1% 薄荷三黄洗剂、炉甘石洗剂、丹皮酚软膏等。 3. 针刺疗法 常以风池、曲池、内关、三阴交、血海、合谷为主穴；或根据辨证取穴。针灸治疗急性荨麻疹效果较好，若本病多次反复发作，建议查明原因，做针对性的治疗。 < 滑动查看下一张图片="" ="">> （进入答摩视频查看更多） 4. 耳针疗法 常取肺、肾上腺、神门、内分泌、抗过敏点埋针或压豆。 5. 刺络放血 常取双耳尖、双中指尖、双足中趾尖，常规消毒后，采用三棱针点刺放血，隔日1 次。 6. 敷脐疗法 脐部消毒后，取适量消风散或玉屏风散，温水调成糊状，直接填敷于脐部（神阙穴），然后用胶布固定，外敷2~4 小时，换药1 次/天，7 天 为1 个疗程。消风散用于热证、实证。玉屏风散用于虚证。 7. 拔罐疗法 可选神阙穴，1次/天，10~15 分钟/次，10 天为1 个疗程。 8. 自血疗法 抽取自身静脉血3~5 毫升，肌肉注射，隔日 1 次，10 次为 1 个疗程，多用于慢性者。 温馨提示：各种疗法尤其是拔罐疗法和自血疗法，建议请有经验的医师操作，在此仅提供参考。 荨麻疹的日常注意事项 虽然我们知道荨麻疹不是你想避免就能避免，但是我们也要尽自己所能去避免诱发它，好好爱护自己，热爱生活。 1. 避免接触可诱发瘾疹的常见因素，如花粉、屋尘、动物皮屑、汽油、油漆、杀虫喷雾剂、农药、煤气等。 2. 忌食某些易引起过敏的食物，如鱼、虾、蟹、贝类、牛肉、牛奶、磨菇、竹笋、酒类等。 3. 避免精神刺激和过度劳累，加强体质锻炼，养成良好作息习惯。 小结 荨麻疹如果单一从过敏的角度去阐述，用药的范围就很小，效果也不尽如人意。中医治疗也是如此，都围绕抗过敏的药物去组方，就缺少中医特色，效果也打折扣。 西医强调过敏性体质，积极地避免与过敏原接触。而中医认为血虚、卫气虚、肾阴虚、肾精虚、肾阳虚等都会导致外邪入侵，从而发生荨麻疹，这些问题不解决荨麻疹就会反复发作。 「牵一发而动全身」，这就是中医的逻辑，即便是小小的疙瘩，也需要从人体的气血阴阳出发，通过调节人体的体质来治疗局部的疾病。体质因素解决了，复发的几率就大大降低了，这就是断荨麻疹病根的关键所在。 参考文献： [1] 中华中医药学会皮肤科分会. 瘾疹（荨麻疹）中医治疗专家共识[J]. 中国中西医结合皮肤性病学杂志, 2017, 16(3): 274-275 [2] 中华医学会皮肤性病学分会免疫学组. 中国荨麻疹诊疗指南（2014）版[J]. 中华皮肤科杂志, 2014, 47(7): 514-516 [3] 《高手过招：中医临床实战录》，余浩主编 [4] 罗大伦 | 寒证荨麻疹，简单一个桂枝汤就能搞定，正安聚友会 版权声明： |
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