华西放射科深度业务学习系列之三十四——髋关节撞击综合征

       2017年11月8日，帅丹丹老师在放射科会议室作“髋关节撞击综合征（Femoroacetabular Impingement Syndrome, FAI）'专题讲座，本科室全体医生参加了此次深度业务学习。

       帅老师分别从定义、易患因素、分型、临床表现、影像学检查方法及表现和治疗等几个方面对FAI进行了详细讲解。

一、定义

 由瑞士Ganz教授于1999年报道，2003年正式提出FAI的概念。
 因髋关节解剖结构异常，或解剖正常但长期不正常外力作用于髋关节，而引发股骨近端与髋臼间发生撞击，导致髋关节盂唇和关节软骨的退行性改变，从而引起髋关节慢性疼痛，髋关节活动范围特别是屈曲加内旋受限，最终成为髋关节骨性关节炎，好发于爱运动的中青年。

二、易患因素

    ·  Legg-Calve-Perthes病
    ·  DDH
    ·  股骨头骨骺滑脱
    ·  股骨头缺血坏死
    ·  髋臼突出
    ·  椭圆的股骨头
    ·  髋臼后倾
    ·  股骨头颈交界区突起
    ·  愈合不良的骨折
    ·  长期反复的不正常外力,尤其在屈髋、内收及内旋的过程中

三、分型

四、临床表现

       临床表现多为轻微外伤后或无外伤的情况下出现腹股沟区慢性疼痛，髋关节活动受限，以屈曲和内旋为著，体育活动或者长时间行走后加重；有时疼痛会向外放射到大转子区，向内放射到内收肌区，甚至放射到臀部。
       查体可以发现髋关节撞击试验阳性，4字试验阳性。撞击试验分为前方撞击试验和后方撞击试验，前方撞击试验为髋关节被动屈曲90°时内旋、内收，后方撞击试验为髋关节过伸时外旋；若出现疼痛、活动受限，即为撞击试验阳性。

五、影像检查方法及表现

1、X线平片（首选方法）：
    骨盆正位片：尾骨尖端指向耻骨联合，且二者之间的距离是1～2 cm
    能显示股骨近端、髋臼盂缘的骨性解剖异常

2、CT：
    较x线更直观地显示股骨近端、髋臼盂缘的骨性解剖异常
    能显示更细微的骨性改变
    三维高精度立体数据是专用软件的数据基础

3、MRI：
    可直接显示髋臼唇和关节软骨的损伤
    MR髋关节造影：能准确显示FAI伴随的髋臼唇撕裂

六、治疗

1、保守治疗：

       适用于髋关节疼痛对日常生活和工作影响不显著者。需避免重体力劳动、过量运动以及长距离行走，避免做引起疼痛的髋关节活动。可服用NSAIDS类消炎止痛药或软骨保护类药物。
2、手术治疗：
       开放式手术或关节镜手术

七、总结

• FAI的诊断必须密切结合临床病史，尤其是运动员及一些与年龄不相符并且无创伤病史的慢性髋关节疼痛、髋关节退行性变患者。X线检查是诊断FAI的基础，CT和MRI则能进一步反映出病变的细微征象。

• FAI的最好治疗时机在未发生严重退行性病变及关节软骨损伤以前。因此对FAI早期发现极其重要。

• 在未达到FAI诊断标准的无症状病例中出现的MRI异常改变，如髋臼唇形态异常、髋臼骨质信号异常，提示早期FAI可能性的，应进一步追踪确定。