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头条新闻 11月25日上午，在中华医学会糖尿病学分会第二十一次全国学术会议的全体大会上，中华医学会糖尿病学分会主任委员、上海交通大学附属第六医院贾伟平教授，向全体与会代表隆重介绍了由CDS组织编写的《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》的修订情况。 该指南将于2018年1月正式发布。新版指南的重要变更之一，就是对临床降糖治疗具有指导原则的降糖治疗路径图进行了更新。以下综述新版指南降糖治疗路径的解读。  2型糖尿病（T2DM）降糖治疗路径图新版指南与与2013版指南相比，有部分变化，主要变化包括： 图1. 新版指南的降糖治疗路径图  2013版指南是以一线、二线、三线和四线定义药物的治疗路径，CDS2017新版指南改为单药、二联、三联和胰岛素多次注射。并根据中国的实际情况，在二联及以上治疗推荐上提供了更积极、更多的选择方案。 在二联治疗选择中，新版指南特意区分了口服药和注射类药两大类，使基层医生更容易理解和掌握；口服药类增加了SGLT2抑制剂，注射类包括胰岛素和GLP-1受体激动剂（GLP-1RA）。 图2.SGLT2抑制剂  新版指南治疗路径中推荐1-2种作用机制不同的降糖药和二甲双胍联合治疗，强调了二甲双胍的治疗地位，也使方案选择更为灵活，更具操作性，可提高降糖治疗的依从性。 图3.新版指南胰岛素常规治疗路径  新版指南明确将胰岛素的起始治疗提前，在与二甲双胍联合的二联治疗中作为选择方案之一，说明在胰岛素降糖治疗上更倾向积极的策略。
新版指南对起始预混胰岛素每日1次或2次方案给予肯定，胰岛素多次注射方案的转换更加灵活，可以在基础+餐时胰岛素方案与每日多次预混胰岛素方案之间转换。 不变的内容： 继续强调生活方式干预是T2DM的基础治疗措施，必须贯穿糖尿病治疗的始终，若单纯生活方式干预血糖控制不达标（HbA1c≥7.0%）时进入下一步单药治疗。
二甲双胍仍为单药治疗首选，单药治疗备选仍包括α-糖苷酶抑制剂和胰岛素促泌剂。 新版指南治疗路径中保持了胰岛素促泌剂在我国T2DM治疗中的基石地位，“单药备选、全程联合”。胰岛素促泌剂在单药、二联、三联治疗上都有其地位，可作为与二甲双胍或其他降糖药联合治疗的选择方案之一。这也在一定程度上解除了基层医生对使用胰岛素促泌剂的疑惑。 图4.口服降糖药分类  新版指南的高血糖治疗路径依据在大量循证医学证据，采用了更加积极、更加灵活和个体化的降糖选择，给基层医生提供了更加丰富和明确的选择策略。充分肯定了预混胰岛素的治疗地位，预混胰岛素治疗从起始到强化，在治疗路径中全程可选。 |
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