幽门螺杆菌感染，怎么根除和预防？

 撰文：北京中医药大学东方医院 刘传波医学博士

幽门螺杆菌生存于人体胃幽门部位，是最常见的细菌病原体之一。世界有多半人口受到过幽门螺杆菌的感染，而在有些国家几乎90%的人都感染过这种细菌。人们通常是在幼年时就受到感染，5岁以下达到50%。

幽门螺杆菌与慢性活动性胃炎（包括慢性萎缩性胃炎和慢性非萎缩性胃炎）、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织（MALT） 淋巴瘤、胃腺癌的发病关系密切，据统计，初次感染幽门螺杆菌年龄较早的人群萎缩性胃炎及胃癌发生率高，幽门螺杆菌感染与胃癌死亡率的高低呈现平行关系。幽门螺杆菌感染者大多无症状，引起上述相关疾病时可以表现为有反酸、烧心、上腹不适、隐痛、嗳气、饱胀感、恶心、呕吐、食欲不振等非特异症状。

幽门螺杆菌传播途径

幽门螺杆菌是一种带有传染性的细菌，传播途径一般为口-口、粪-口途径，亲密接触、进食被污染食物和饮水都有可能传染。国外的研究发现，在城市饮用水中幽门螺旋杆菌的检出率达4%，而且在蔬菜等食物表面也能检测到。一旦感染上了，如果不经治疗，幽门螺旋杆菌可能会陪伴您终生。幽门螺杆菌是如何传播的呢？

1、共餐易感染幽门螺杆菌

这是感染幽门螺旋杆菌的重要途径之一。就像感冒一样，一人生病全家吃药的现象，对于感染幽门螺杆菌十分普遍，所以建议居家中最好搞好卫生，采用公筷制等。另外，经常在外就餐的人被感染的机率也会大大增加，频繁出差的人须多加注意。

2、不可忽视接吻

接吻为什么会感染幽门螺杆菌呢?研究表明，唾液中也可检测到幽门螺杆菌，如果情侣深度接吻，幽门螺旋杆菌的传播将自然畅通无阻，所以接吻是感染幽门螺旋杆菌最直接的途径，望情侣们慎重。

3、生吃易感染幽门螺杆菌

幽门螺旋杆菌是胃病的高发因素，而感染幽门螺旋杆菌的频繁途径之一就是生吃膳食。现在西餐普遍，牛排七分熟甚至三分熟的习惯使然，或者打火锅时肉都还没烫熟，却早已吃得不亦乐乎，这些都有可能存在感染幽门螺旋杆菌的安全隐患。

4、刺激性食物易导致幽门螺杆菌的入侵

由于刺激性食物容易刺激胃粘膜，致使胃的体抗力低下，从而易导致幽门螺旋杆菌的入侵。虽然，刺激性食物对于幽门螺旋杆菌的感染，不是立竿见影的，但却是潜移默化。

幽门螺杆菌的检测方法有哪些？

有部分人在根除幽门螺旋杆菌后复发，而且复发率有地区、种族差异性，在西方发达国家及发达地区，复发率很低，平均每年的复发率仅为2-3%左右，而在欠发达地区，复发率可高达每年10-13%。这里说所的复发包含两种情况，第一种是因为根除不彻底，残留在体内的少量细菌死灰复燃，这种情况多发生在治疗成功后的1年内；第二种情况是再次感染了新的幽门螺旋杆菌。这两种情况都存在，在发达国家，以前者为主，在欠发达地区，通常是后者占主导地位。所以对于幽门螺杆菌，我们要定期检查。

要检测病人胃内存在的幽门螺杆菌，一般常采用抽血采样、胃镜采样和呼气采样三种检测方法。

1.抽血采样检测：即采用抽血的方法检测血清中幽门螺杆菌的抗体水平。因为受到幽门螺杆菌感染后，可在人体内产生相应的抗体，使检测结果呈现阳性，但是一般需要数月半载才呈阳性，因而幽门螺杆菌感染初期作该项检测时，检测结果常常会出现假阴性，从而使患者失去治疗的最佳时机。此外，由于幽门螺杆菌即使被根除。但该抗体下降缓慢，患者往往需要1—2年才能转阴，这样必然使治愈者长期背着“阳性”的黑锅而接受着多余的治疗。

2.胃镜采样检测：可在患者需做胃镜检查时“搭车” 采样，在活检采样时一起作显微镜检查。检测是否有幽门螺杆菌。如果为阳性，即可确诊幽门螺杆菌感染阳性。为了给患者制定合适的治疗方案，有时还可加做细菌培养和药物敏感试验。胃镜下采样后还可采用聚合酶链反应（PCR）检测，这种方法灵敏度较高，结果也比较可靠；也可做快速尿素酶检测，该方法简便快速，但由于观察时间过短或某些因素的影响导致结果不够可靠。胃镜采样还存在下列问题：患者需要经受胃镜检查，若幽门螺杆菌呈灶性分布易导致漏诊(漏诊率10％左右)。但凭借医生丰富的操作经验和正确采样，可降低其漏诊率。 3.呼气采样检测：该项检查灵敏度、检出率和符合率也很高，且患者无痛苦,是近年来最受人们欢迎的一种检测幽门螺杆菌的方法。14C尿素呼气试验费用较低(一般为80-100元)，对人体无损害，简便、依从性好，而且检出率和符合率高(95％以上)。检查前受检者至少需空腹三个小时，受检查者先内服一颗胶囊，20分钟后吹气留取样本，就能十分准确地检测出是否存在幽门螺杆菌感染。14C呼气试验已被公认为目前检测幽门螺杆菌的较好方法。

上述检测方法中除了血清Hp抗体检测外如果结果阳性均为现症感染，血清抗体阳性也可能是既往感染，但如果从未进行过Hp根除治疗者也可视为现症感染。

幽门螺杆菌危害

1、幽门螺杆菌会导致胃炎患者久治不愈，甚至与上消化道疾病有密切的联系，尤其是慢性疾病，如：慢性胃炎、胃溃疡的诱发和复发与幽门螺杆菌有着必然的联系。

2、幽门螺杆菌通常寄居在人体胃的幽门部，是引起胃部疾病的罪魁祸首，而且幽门螺杆菌不仅在胃粘膜上寄生作祟，还会在口腔内寄生，特别是牙菌斑里含量最多，引起顽固性口臭。

3、幽门螺杆菌导致消化性溃疡，消化性溃疡比较常见，其胃镜检出率为16.5%-28.9%。幽门螺杆菌的发现和相关研究显示，消化性溃疡与幽门螺杆菌的感染密切相关，我国胃溃疡的幽门螺杆菌检出率约为69%，十二指肠溃疡的幽门螺杆菌检出率约为75%。

4、实验研究显示幽门螺杆菌可引起细胞过度增殖，使DNA易受损伤，幽门螺杆菌还可引起原癌基因激活，使抑癌基因失活，癌基因过度繁殖及基因突变等。

幽门螺杆菌的治疗

根据临床观察，并不是所有感染者都需要接受药物治疗。我国专家在2007年制定了幽门螺杆菌治疗的共识意见。

归纳以下几点：

1、以下几种情况必须治疗：消化性溃疡、早期胃癌术后、胃MALT淋巴瘤、慢性胃炎伴有胃粘膜萎缩和糜烂;

2、以下几种情况建议治疗：慢性胃炎伴消化不良症状、由于心脑血管疾病或类风湿等疾病计划长期应用阿司匹林等非甾体类抗炎药的患者、有胃癌家族史者、不明原因缺铁性贫血者、患特发性血小板减少性紫癜(ITP)者、其他幽门螺杆菌相关性胃病、由于各种原因患者强烈要求治疗者。

需要提醒大家的是幽门螺杆菌不是导致您的各种胃病症状的唯一因素，也就是说即使您根除了幽门螺杆菌，您的症状也不一定会完全缓解，很多情况下需要综合治疗。

西医疗法

对于幽门螺杆菌部分幽门螺杆菌阳性者，需要根除治疗。目前治疗幽门螺杆菌的标准治疗方案为4联疗法，即：

①一个抑制胃酸的泵抑制剂，如埃索美拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等；

②加上2个抗生素，常用的有阿莫西林+克拉霉素，或阿莫西林+甲硝唑，或阿莫西林+呋喃唑酮；

③再加上铋剂（枸橼酸铋钾，果胶铋），疗程14天。

以上为常用治疗方案，具体病人情况需要医生具体分析。这种幽门螺杆菌治疗方法对幽门螺杆菌的清除率可达80%以上。幽门螺杆菌治疗后停药一个月，复查是否根除。

中医治疗

1、肝胃不和型：采用舒肝理气和胃解郁之法。可选用柴胡疏肝散合沉香降气散加减。方中柴胡、芍药、川芎、香附疏肝解郁，陈皮、积壳、甘草理气和中，共奏理气止痛之功。后方中沉香、香附降气，砂仁、甘草和胃，川楝子，玄胡索疏肝止痛。

2、脾胃虚弱型：采用温中健脾。可选用香砂六君子汤合黄芪建中汤加减。前方中党参、茯苓、白术、炙甘草为四君子汤健脾;陈皮、木香、砂仁和胃降逆。后方中黄芪益气补中;白芍、桂枝、炙甘草、生姜、大枣、饴糖为小建中汤。温中散寒缓急止痛，适用于脾胃虚弱，而兼有中焦生寒、四肢不温、泛吐清水、喜温喜按，进食可缓者。

3、胃阴不足型：应养阴益胃。方选一贯煎合芍药、甘草汤加减。前方中北沙参、麦冬合养胃阴;生地、枸杞子滋肝养胃;当归养肝活血且有流通之性;川楝子疏肝理气，合当归则润养肠道，有疏通大便之功，后方内白芍、生甘草甘酸化阴、濡养胃液、缓急和营，有止痉的作用。

4、胃络瘀血型：宜活血化瘀止痛，偏实、偏热者，方可选失笑散合丹参饮加大黄、生甘草。如偏血虚之瘀血，则方选调营敛肝饮加白芨、三七。如中虚偏寒，脾不统血，可选黄土汤加减。失笑散内五灵脂，生蒲黄行血散瘀止痛。丹参饮内含丹参、檀香、砂仁理气血和胃止痛。加大黄、生甘草可泻热止血。调营敛肝饮中当归、川芎、白芍、阿胶养血止血;枸杞子、五味子、酸枣仁、茯神柔肝敛肝;陈皮、木香、生姜和胃理气散瘀，煅海蛤壳软坚散结，制酸止痛。加三七、白芨化瘀止血护膜。黄土汤内含灶心黄土、白术、炮附子、炙甘草温阳健脾;阿胶、干地黄养阴滋阴;黄芩苦寒反佐。可加三七、花蕊石、白芨粉以化瘀收敛止血。

5、肝胃湿热型：证见嘈杂、泛酸，胃脘灼痛，恶心泛呕，口臭口渴，口苦心烦，苔黄腻，脉弦滑数。宜清泄肝热、和胃抑酸止痛，方选温胆汤合左金丸加味。前方中竹茹、枳实清热化痰;其中二陈汤(陈皮、半夏、茯苓、生甘草)和胃化痰。左金丸中黄连、吴萸泄肝热。可加白螺丝壳、煅瓦楞等以抑酸止痛。

怎样预防感染及复发？

如何预防感染及复发呢？根本的办法是改善整个社会的生活及卫生条件，但这是一个漫长的过程。目前能做的，主要有几点： 第一，前面提到，家庭成员之间的互相感染很常见，所以如果有条件，家庭成员应同时检测和治疗幽门螺旋杆菌。如有部分家庭成员感染，应实行分餐措施。 第二，初次治疗时就选用疗效好的药物和方案，尽量彻底治疗。 第三，研究表明幽门螺旋杆菌还存在于人体口腔中，所以在治疗胃部幽门螺旋杆菌感染时应同时检测并治疗口腔幽门螺旋杆菌感染（加用漱口水漱口即可）。 第四，治疗后定期复查幽门螺旋杆菌，如果复发，可以再次治疗。

综上我们可以说幽门螺杆菌可防可治不可怕，最重要的是要到正规医院接受专科医生正规治疗。

医生简介：

刘传波，男，医学博士，毕业于北京中医药大学中西医结合临床专业。现任职于北京中医药大学东方医院肿瘤科。主要从事中西医结合防治恶性肿瘤的研究，采用中西医结合的方法对肺癌、胰腺癌、乳腺癌、胃癌等肿瘤及其并发症取得较好的疗效，并对减轻肿瘤手术、放、化疗后产生的毒副反应有一定经验，对中药外治尤其是在中药治疗术后胃瘫、恶性肠梗阻方面有较深的造诣。此外对内科肝胆、胃肠、呼吸系统等常见疾病如焦虑失眠、腹胀便秘、咳嗽虚劳亦有疗效。