关于B超报告肾盂肾盏分离问题

　　√ B超显示肾盂分离或集合系统分离，实际是肾盂充盈，扩大，使前后壁距离增大，即分离。另，集合系统是一个区域，包括肾盂，肾盏，肾窦脂肪，肾动静脉。在影像学上是一个低密度区域，当肾盂积水时，此低密度区域的边界扩大，即B超报告单描述的集合系统分离扩张。（检查前大量饮水导致膀胱过度充盈之后结合系统可以有暂时不同程度分离现象，可以让患者排尿后短暂休息再行检查，多数可以消失，如果不变只好随诊。 ）

　　√大量饮水后，膀胱充盈，集合系统的中间可有无回声出现，一般多在1cm以内，不得超过1.5cm，否则可定为肾盂积水。

　　肾积水的诊断要点：

　　1、肾窦回声分离，其内出现液性区，液腔形态呈饱满感；

　　2、肾积水的多个液腔相互通连；

　　3、巨大的囊状积水在边缘可找到向内伸入的不完全的分隔回声；

　　4、液腔有漏斗状或鸟嘴样突起；

　　5、液腔与输尿管积水相通连。

　　以上五点，除第一要点为必备外，其余不要求都全。

　　肾积水据声象图表现分度：

　　1、轻度：肾实质无明显改变，肾形无改变。

　　2、中度：肾形有增大，肾实质无改变。

　　3、重度：肾实质变薄，肾形增大。

　　√B超下肾中央有一椭圆形的回声区称为肾窦，肾窦回声包括肾盂、肾盏、血管和脂肪组织等回声，又称为集合系统。一般来说，大量饮水后，膀胱充盈，集合系统的中间可有无回声出现，一般多在10mm以内，不得超过15mm，否则可定为肾盂积水。

　　√正常肾盂回声分离不超过15mm，分离达20mm可确诊为肾积水。急性尿路梗阻时肾窦回声分离不多，往往仅有8mm，但与对侧肾比较并结合病史可诊断。（临床上有医院B超诊断肾盂分离2cm.3cm.5cm分别为轻中重度积水。 ）

　　√肾积水的超声诊断标准：

　　一、轻度肾积水：

　　1、肾脏大小、形态均无明显改变；

　　2、肾窦回声中出现液性无回声区，形态依肾盂、肾大盏的走向、分布规律。液性无回声区无分支；

　　3、肾窦分离程度短径超过15mm。腔隙增大而且饱满。腔隙大小与积水的程度相关；

　　4、肾实质回声正常；

　　5、肾门以下可检出梗阻部位与梗阻原因。

　　二、中度肾积水：

　　1、肾脏大小与形态依肾积水的发展程度出现相应的变化；

　　2、肾窦回声区内的肾盂、肾盏腔内因积水而变形，不仅肾盂扩张而且各肾盏也因积水而扩张，在肾实质间出现无回声区的分支，形成“花朵”征、“手套”征的液性无回声图像。各积水的肾盏独立分开；

　　3、肾实质可有较轻程度的受压表现；

　　4、肾以下的尿路常可发现梗阻的部位与原因；

　　5、有输尿管扩张时可见积水与输尿管的连续。

　　三、重度肾积水：

　　1、肾脏增大，形态失常；

　　2、肾窦回声为大的无回声区所取代。肾盂积水与各肾盏内的积水相互融合、扩张。以积水程度和病变形式，原肾盏间的肾实质出现受压变薄，或受压推移的改变；

　　3、肾实质受压、萎缩、变薄，或位于外围包绕积水，或嵌入积水中形成分隔；

　　4、可以寻找到与输尿管间的关系。

　　四、囊肿型肾积水：

　　1、肾区无肾脏图像发现；

　　2、肾区为巨大的囊性结构取代；

　　3、囊内可发现肾组织的残存痕迹，如分隔、受压的肾实质

　　张岐山