国医大师邓铁涛中医发热病学学术构想分析（一）

中医学术史上伤寒与温病学派论争已久，国医大师邓铁涛 ( 以下简称邓老) 倡导外感发热病统 一寒温辨证，进而提出创建中医发热病学以研究发 热病的证治规律，统一外感、内伤发热之辨证论 治。为传承邓老的学术思想，集成创新中医学有关 发热病的理论学说，本文对其探索历程进行梳理， 并围绕其学术构想就中医发热病学的基本内容和辨 证纲要展开分析，以就正于同道。

创建中医发热病学构想的提出

温病与伤寒关系的探讨

中医伤寒派和温病派在学术上存在长期的争 论。邓老曾收到广东梅县一位老先生的来信，反对 中医学院把温病学列入教材，认为温病学说与伤寒 论并列是中医学术水平下降的表现。对于温病学 说和伤寒论的关系，邓老主张从历史发展角度加以 研究。1955 年他发表 《温病学说的发生与成长》， 认为温病学说脱胎于伤寒论而不同于伤寒派，两者 是继承与发展之关系; 伤寒与温病的学说和方法同 样是我国医学宝贵的遗产，认为温病学说是侧枝旁 流微不足道的观点是不对的，抹煞伤寒论的价值， 全盘否定伤寒派的理法方药同样是错误的; 应当根 据时代的需求，以科学的方法对两者进行研究与运 用。

统一寒温辨证的倡导

邓老认为 “温病学说是仲景学说的发展，大 大补充了仲景的 《伤寒论》，两者合起来才成为比 较完整的外感热病学说，分开则均有所偏，各有所 不足”。1970 年他撰写 《发热性传染性疾病的辨 证论治》 ( 收于 1971 年广州中医学院教材 《中医 学新编》) ，将寒、温学说融合，形成初步的外感 热病辨证论治提纲。1981 年 《外感发热病统一辨 证刍议》专篇从历史发展的过程、病因、病机、 辨证、实践等方面系统论证了统一寒温辨证的必然 性、可行性，并提供了外感发热病的辨证提纲。

其主要观点有: ( 1) 外感病从六经辨证到卫气营 血辨证是一分为二的过程，由合到分是一个发展， 今天把伤寒与温病学说统一起来，名之为 “外感 病学”，这种由分到合也是一个发展; ( 2) 病因方 面，吴鞠通的三原理论 ( 气候与环境、人体内在 因素、致病物质) 、外感六淫均可通用，是统一寒 温辨证的基础; ( 3) 六经辨证、卫气营血辨证和 三焦辨证皆欠完备，必须求同存异将三者综合起 来，形成统一的辨证纲领; ( 4) 强调辨证与辨病 相结合，若是瘟疫更应结合西医传染病方面的辨 病; ( 5) 内伤病之发热与其他杂病的发热应加以 鉴别。

发热病学构想的提出

1990 年邓老在 《展望》中明确提出创建 “包 括发热 性、传 染 性、感 染 性 疾 病 的 《发 热 病学》”，并强调: ( 1) 必须保持、发扬中医学重 视宏观整体、动态观察、具体问题具体分析这些特 点; ( 2) 引进西医的科学方法进行辨病，在准确 辨病的基础上，按中医理论进行辨证，实行辨证— 辨病—辨证之方法; ( 3) 在 《发热病学》中应加 入 “内伤发热”的内容，亦即 “论发热，除外感 发热一大类之外，还有内伤之发热，这是中医学一 大特色，这是西医学至今未有而中医领先的伟大成 就。‘甘温除大热’之说倡于金元时代……用甘温 如参、归、术、芪之类治疗 39℃ ～ 40℃ 之高热， 这是中医之绝唱，可惜能掌握此技者尚少耳! 故应 大大加以发扬、提倡与普及”。可见，发热病学 的内容自宏观到微观，从中到西，从寒到温，从外 感到内伤都包括了。创建中医发热病学，正是要在 历代医家的研究和经验积累基础上，结合现代医学 新知，研究发热病的证治规律，构建新的理论体系 以统一外感、内伤发热之辨证论治。

中医发热病学的基本内容

中医发热病学的学术渊源

中医发热病学之源可上溯至 《内经》，《素问》 的 《热论》、《刺热》、 《评热病论》、 《水热穴论》 和 《灵枢》的 《热病》、 《寒热》等专篇。此类专 篇以及其他散见的论述共同奠定了中医发热病学的 理论基础。其内容如下: 其一，发热的症状在 《内经》中多记载为 “病热”、 “身热”，如 《素问 ·通评虚实论》 : “帝曰: 乳子而病热，脉悬小者 何如? 岐伯曰: 手足温则生，寒则死。……帝曰: 肠澼便血何如? 岐伯曰: 身热则死，寒则生。” 《素问·至真要大论》则见 “恶寒发热如疟”之 症。其二，除外 《素问·热论》专篇论述外感发 热病，《内经》还论述了包括五脏热病 ( 《素问· 刺热》专篇) 、阴阳交、风厥、劳风、肾风等内伤 发热病。其三， 《内经》已有发热病辨证论治雏 形，外感发热病六经辨证之雏形见于 《素问·热 论》，内伤发热病脏腑辨证之雏形见于 《素问·刺 热》。

发热病的含义

发热病是指由各种原因引起的以发热为主要临 床表现的病证，包括外感发热和内伤发热两大类。 “发热病”在 《内经》中称为 “热病”。由于语言 的演变，今天 “发热”一词更能准确界定病证涉 及范畴，亦即 “发热病”只强调临床症状或体征之发热而不限定病因或病性为热。发热是机体正气 与病邪相争或体内阴阳失调的结果，包括体温高于 正常范围者或体温正常而患者自觉有发热感者。未 使用体温计以前，中医通过以手按患者肌肤或前额 来判断患者是否发热，以及测试患者所主观感觉的 全身或局部发热。发热主要有恶寒发热、壮热、潮 热、往来寒热、烦热、微热、骨蒸等不同类型，临 床上还需辨别发热的时间、程度、部位等。