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（一）出生年大运与疾病 出生年是指每个人自己所出生的那一年，如张三于1952年12月出生，他所出生的那一年便是1952年。又如李四于1957年8月出生，他所出生的那一年便是1957年。大运又称中运，是主管每年全年的岁运，即用来说明每年全年气候变化的特点。大运的推算方法就是天干配属五运，也称天干化五运，即每两干化一运，其结果是：凡是逢甲年和己年，大运都属于土；乙年和庚年，大运都属于金；丙年和辛年，大运都属于水；丁年和壬年，大运都属于木；戊年和癸年，大运都属于火（见图13）。出生年大运是指每个人自己所出生的那一年所属的大运，如上述的张三于1952年出生，按年干支推算法推算出公元1952年是壬辰年，按大运的推算方法是凡逢丁年和壬年大运都属于木，因此便得出，张三的出生年大运是木运。又如上述的李四于1957年出生，按年干支推算法推算出公元1957年是丁酉年，按大运的推算方法是凡逢丁年和壬年大运部属于木，因此便得出，李四的出生年大运是木运。出生年大运既然已说清楚，下面就进一步叙述出生年大运与疾病的关系。 五行的特性与五种运的特点是相同的。大运值年，有大过不及之分，天干单数属阳为太过年，天干双数属阴为不及年。大运的太过不及反映气候偏盛偏衰的特点，太过是主岁的本运气盛，不及是主岁的本运气衰，当岁运的太过或不及的气候影响人体时，脏腑经络就会出现与之相应的变化，人体就可能发生疾病。大运太过之年是岁运本身偏盛影响人体致病，大运不及之年是岁运本身偏衰及克制其之气偏盛影响人体致病。出生年大运太过不及能对胚胎的生长和发育造成影响。临床上许多疾病是由于平素某脏腑机能的偏盛偏衰而引起的，而这种某脏腑机能的偏盛偏衰是否与出生年大运的太过不及密切相关，我们认为这是值得研究的。 根据病人出生年大运预测疾病，还需掌握平气之年。五运之气，既非太过，又非不及，叫做平气。凡是运太过而被抑或运不及而得助的就是平气。如戊辰年，因戊为阳干，故火运太过，辰为年支，凡辰年总是太阳寒水司天，水能克火，戊年火运太过被司天的寒水所抑，使火不会太过，便是平气之年。又如癸巳年，因癸为阴干，故火运不及。巳为年支，但巳在南方属火，火运不及的癸年得到年支巳火的帮助，变成平气之年。另外，当该年的大运与交运的日干或时干相合，也是平气之年。如丁亥年为木运不及，如交运的第一天的日干为壬，或者交运的时干为壬，都是平气之年。平气之年，气候正常，对人体影响不大。 以壬年为例，凡是丁年和壬年，大运都属于木。壬是天干单数属阳为太过年，那么，壬年为岁木太过。在壬年，因为气候变化是风气偏盛，“气有余，则制己所胜而侮所不胜。”（《素问·五运行大论篇》）那么，风气偏盛就去乘其所胜的气候，使湿气发生异常现象，风气偏盛也可反侮其所不胜的气候，使燥气发生异常现象；在人体，肝气偏盛就去乘其所胜的脏腑，使脾土发生病理变化，肝气偏盛也可反侮其所不胜的脏腑，使肺金发生病理变化。所以，当肝气偏亢时，患者可出现胁肋胀痛，头痛眩晕，急躁易怒等症状；当肝气偏盛，便去乘脾时，使脾气受损，正如《素问·气交变大论篇》指出那样，“岁木太过，风气流行，脾土受邪”，患者可出现脘腹疼痛，纳食减少，腹胀泄泻等症状；当肝气偏盛，反侮肺金时，患者可出现胸胁胀痛，咳嗽气喘，烦热咳血等症状。然而，在自然气候变化过程中存在着相互制约的关系。偏盛之气称为胜气，“胜”指胜过之意。由于风气偏盛，克制其之燥气就来制约它，这种能制约风气偏盛之燥气称为复气，“复”指复原之意。《素问·至真要大论篇》说：“胜至则复……复巳而胜，不复则害。”即有胜气就有复气，如有胜气无复气就会造成灾害。因此，风气偏盛而可出现燥气偏盛的现象，在不同气候的影响下，脏腑之间同样存在着相互影响和自调能力，当燥气偏盛又可影响人体的肺气而使之偏盛。从上述可归纳为：风气偏盛，其所胜被乘，其所不胜被反侮，其所不胜来复。在人体，当肝气偏盛脾气偏衰时，又可导致肺气偏盛或偏衰的病理变化。治疗则以泻肝（经）补脾（经）之法为主，当出现肺虚证则应兼以补肺（经），肺实证则应兼以泻肺（经）之法。如在丑时取肝经子穴行间针用泻法；在午时取脾经母穴大都针用补法；肺虚证在卯时取肺经母穴太渊针用补法；肺实证在寅时取肺经子穴尺泽针用泻法。 以丁年为例，凡是丁年和壬年，大运都属于木。丁是天干双数属阴为不及年，那么，丁年为岁木不及。在丁年，因为气候变化是风气偏衰，“其不及，则己所不胜侮而乘之，己所胜轻而侮之”（《素问·五运行大论篇》），那么，风气偏衰就被其所胜的气候反侮，使湿气发生偏盛的异常现象，风气偏衰还被其所不胜的气候所乘，使燥气发生偏盛，即气候偏凉的异常现象；在人体，肝气偏衰就会被其所胜的脏腑反侮，这样不但肝木本身而且也使脾土都发生病理变化，肝气偏衰也会被其所不胜的脏腑所乘，这样不但肝木本身而且也使肺金都发生病理变化。所以，当肝气偏衰时，患者可出现“中清，胠胁痛，少腹痛，肠鸣溏泄”等虚寒的症状；当肝气偏衰，脾反侮肝时，患者可出现脘腹痞闷，呕恶厌食，肌肤发黄等症状；当肝气偏衰，肺气偏盛，肺来乘肝时，患者可出现咳嗽，胸胁胀痛等症状。然而，在自然气候变化过程中存在着相互制约的关系。偏盛的燥气为胜气，克制其之火气为复气，燥气偏盛，火气就来制约它，因此，燥气偏盛而可出现火气偏盛的现象，在不同气候的影响下，脏腑之间同样存在着相互影响和自调能力，当火气偏盛又可影响人体的肺气和心气而使之偏盛，患者可出现咳嗽、“寒热疮疡疿胗痈痤”（《素问·气交变大论篇》）等病候。从上述可归纳为：风气偏衰，其所胜来反侮，其所不胜来乘，其所不胜之所不胜来复；在人体，当肝气偏衰时，又可导致脾气、肺气、心气偏盛的病理变化。治疗则以补肝（经）泻脾（经）、肺（经）、心（经）之法为主。如在寅时取肝经母穴曲泉针用补法；在巳时取脾经子穴商丘针用泻法；在寅时取肺经子穴尺泽针用泻法；在午时取心经子穴神门针用泻法。 以上是丁年、壬年的大运与疾病的关系，其余甲年、己年、丙年、辛年、乙年、庚年、戊年、癸年均按此类推。笔者在临床上观察到，根据病人的出生年大运来预测疾病和辨证论治，能够取得良好的效果。举例如下： 【例一】中风（中经络） 李××，男，工人，有高血压病史。一个月前出现左上、下肢软弱无力，右面部板滞、麻木，左掌心、脚心发麻发热，伴有乏力、头晕、咳嗽痰多、心烦、失眠、多梦、口干等症状。曾在某医院用上海降压片和维生素Ｂ1片等药治疗月余，自觉症状未见好转。检查：舌质暗红，舌苔薄黄，脉弦细。血压20/13.3ｋＰａ（150/100ｍｍＨｇ）。左上、下肢Ⅲ级肌力。患者于1940年10月出生，该年为庚辰年，庚年为岁金太过。金运太过，肺气偏盛，金胜乘木，肝气偏衰，金胜木衰时火气来复，使心气偏盛。病位在肝、肺、心（经）为主。证属肝（经）虚，肺、心、（经）实。治以补肝（经），泻肺、心（经）之法。取肝经母穴曲泉（双）针用补法，取肺经子穴尺泽（双）、心经子穴神门（双）针用泻法。共治疗30次，症状基本消失，查见血压、18.7/12.8ｋＰａ（140/96ｍｍＨｇ）左上、下肢正常肌力。 【例二】胃痛 瞿××，男，干部，1986年5月2日初诊。自诉胃脘部胀痛反复发作已8年，饥饿时疼痛加重，伴有乏力、易怒、嗳气、纳少、大便微溏等症状。近半年来上述症状加重，曾服中药和胃仙Ｕ片（当地药品）未见明显好转。诊见舌质淡红，舌苔薄白，脉弦。查到患者于1952年11月出生，该年为壬辰年，壬年为岁木太过。木运太过，肝气偏盛，木胜乘土，脾、胃气偏衰。病位在肝、脾、胃（经）为主。证属肝（经）实，脾、胃（经）虚。治以泻肝（经）、补脾、胃（经）之法。取肝经子穴行间（双）针用泻法，取脾经母穴大都（双）、胃经土本穴足三里（双）针用补法，足三里加温和灸法。共治40次，诸症基本消失。 （二）一年中运气与疾病运气，是五运六气的简称。五运，是指木、火、土、金、水五行之气的运行。六气，是指风、寒、暑、湿、燥、火六种气候的变化。在中医学理论中，五运六气是研究气候变化规律及其与人体生理功能、病理变化、临床诊疗疾病关系的一种学说。每年都有运有气，前面着重叙述了出生年大运与疾病的关系，这里则要把一年中的五运和六气结合起来，综合分析一年中气候的正常和异常情况及其与疾病的关系，以之作为诊疗疾病时的参考。首先扼要介绍五运六气的基本内容。 五运，一年中有大运、主运、客运三种情况。大运，是主管每年全年的岁运，即用来说明每年全年气候变化的特点。具体内容在前面已经介绍，此免重述。主运，是指分主于一年中五个运季的五运之气，说明一年中五个运季的正常气候变化，年年固定不变。主运分五步，每步一个运季，每个运季的时间是七十三日零五刻，即初运属木，相当于春季；二运属火，相当于夏季；三运属土，相当于长夏；四运属金，相当于秋季；终运属水，相当于冬季。主运还有五音建运、太少相生和五步推运等内容。五音是角、徵、宫、商、羽。五音建运是角为木音建于木运；徵为火音建于火运；宫为土音建于土运；商为金音建于金运；羽为水音建于水运。太少相生是太为阳，少为阴，五运的十干分阴阳，阳干为太，阴干为少，即甲己土宫音，甲为太宫，己为少宫；乙庚金商音，庚为太商，乙为少商；丙辛水羽音，丙为太羽，辛为少羽；丁壬木角音，壬为太角，丁为少角；戊癸火徵音，戊为太徵，癸为少徵。按五行相生规律来决定太生少、少生太，便是太少相生规律。如甲己宫音，甲为阳土太宫，阳土太宫生阴金少商，阴金少商生阳水太羽，阳水太羽生阴木少角；阴木少角生阳火太徵；己为阴土少宫，阴土少宫生阳金太商，阳金太商生阴水少羽，阴水少羽生阳木太角，阳木太角生阴火少徵。五步推运是始于木角音，终于水羽音，究竟是始于太角还是少角？则根据该年干属太或属少，按五步顺序逐步上推至初运木角便知。如甲年为阳土，运属太宫，即从太宫本身逐步向上推，生太宫的是少徵，生少徵的是太角，便得出甲年的主运是起于太角，按太少相生而终于太羽；己年为阴土，运属少宫，即从少宫本身逐步向上推，生少宫的是太徵，生太徵的是少角，便得出己年的主运是起于少角，按太少相生而终于少羽。其余乙、庚、丙、辛、丁、壬、戊、癸年按此类推。客运，是指一年中五个运季的异常气候变化，它以该年的大运为初运，其五行相生的顺序、太少相生，分五步运行及每步的时间等与主运是相同的道理。客运运行10年一周转，年年变换不同。如甲年大运为阳土太宫，因此甲年客运的初运便是阳土太宫，接着按太少相生规律推运，即太宫生少商，故二运为阴金少商，少商生太羽，故三运为阳水太羽，太羽生少角，故四运为阴木少角，少角生太徵，故终运为阳火太徵；己年大运为阴土少宫，因此己年客运的初运便是阴土少宫，接着按太少相生规律推运，即少宫生太商，故二运为阳金太商，太商生少羽，故三运为阴水少羽，少羽生太角，故四运为阳木太角，太角生少徵，故终运为阴火少徵。其余乙、庚、丙、辛、丁、壬、戊、癸年按此类推。上述三运都是运用天干配合五行来推算气候变化规律及其与人体的关系。大运是说明全年的气候变化情况，主运是说明一年中五个运季的正常气候变化，客运是说明一年中五个运季的异常气候变化，因此，在分析这三运时，应以大运为主，客运次之。 六气，一年中有主气、客气两种情况，把这两种气相合推算气候变化规律，称为客主加临。主气，是指主时之气，共有六步，一岁一周，年年不变，其分别主一年中六段时间的正常气候变化。即：初之气为厥阴风木，节气是大寒、立春、雨水、惊蛰，气候变化以多风为特点；二之气为少阴君火，节气是春分、清明、谷雨、立夏，气候变化以渐热为特点；三之气为少阳相火，节气是小满、芒种、夏至、小暑，气候变化以暑热为特点；四之气为太阴湿土，节气是大暑、立秋、处暑、白露，气候变化以雨湿为特点；五之气为阳明燥金，节气是秋分、寒露、霜降、立冬，气候变化以凉、燥为特点；终之气为太阳寒水，节气是小雪、大雪、冬至、小寒，气候变化以寒冷为特点。各气的特点也用五行来归类，其说明气候变化规律及其对人体的影响与主运的意义基本相同。如每年终之气为太阳寒水，其所主的那段时间，气候变化以寒冷为特点，人体以肾、膀胱、骨节等部位的疾病多见。客气，是指各年时令气候的异常变化，它同主气一样也分六步，但主气年年固定不移，客气却年年有转移。客气按厥阴（一阴）→少阴（二阴）→太阴（三阴）→少阳（一阳）→阳明（二阳）→太阳（三阳）三阴三阳先后次序推移。客气六步为司天之气、在泉之气和上下左右四间气，司天之气主管每年上半年的客气，在泉之气主管下半年的客气，四间气指司天两旁的左右间和在泉两旁的左右间。各年的司天在泉根据各年的年支确定，即：子午年少阴君火司天，阳明燥金在泉；丑未年太阴湿土司天，太阳寒水在泉；寅申年少阳相火司天，厥阴风木在泉；卯酉年阳明燥金司天，少阴君火在泉；辰戌年太阳寒水司天，太阴湿土在泉；巳亥年厥阴风木司天，少阳相火在泉。司天总是位当主气的三之气，在泉总是位当主气的终之气，四步间气则按三阴三阳的顺序，随司天在泉的变动而变动。如子午年少阴司天，其位当主气的三之气，其左间气为厥阴，其右间气为太阴；阳明在泉，其位当主气的终之气，其左间气为太阳，其右间气为少阳。其余丑、未、寅、申、卯、酉、辰、戌、巳、亥年均按此类推。客气六步各代表一步的气候变化，但司天可主管上半年的气候变化，在泉可主管下半年的气候变化。如子年或午年是少阴君火司天，故上半年热气偏盛，人们患热病、心病较多；下半年是阳明燥金主管，故燥气偏盛，人们患燥病、肺病较多。客主加临，是指把主气和客气结合起来进行比较分析气候变化的规律及其对人体的影响。其推算方法，是把客气的司天加临在主气的三之气上面，其余五气按顺序相加临。如子午年少阴君火司天，阳明燥金在泉。主气的初气为厥阴风木，客气则为太阳寒水；主气的二气为少阴君火，客气则为厥阴风木；主气的三气为少阳相火，客气则为少阴君火；主气的四气为太阴湿土，客气则为太阴湿土；主气的五气为阳明燥金，客气则为少阳相火；主气的六气为太阳寒水，客气则为阳明燥金。其余丑、未、卯、酉、巳、亥、辰、戌、寅、申年，均按此类推相加。分析客气与主气相加临，是以五行生克规律为原则，如客主之气相生、客气克主气为相得（顺），说明本步所主的气候异常变化不大，影响人体发病时病情轻而缓。由于“主胜逆，客胜从”（《素向·至真要大论篇》），如主气克客气时则为不相得（逆），表示气候变化很大，影响人体发病时病情急而重。如出现客主同气，仍属相得的范围，但须防其亢盛。 一年当中运和气是相互影响、相互制约的，要了解一年中的气候变化，必须将运和气结合起来分析。运气相合是以干支运气的五行相生、相克关系来推演。运生气或者运克气为运盛气衰，如辛亥年的年干是辛，辛年的大运是水运，年支是亥，亥年是厥阴风木司天，水能生木，故为运生气，那么，该年便是运盛气衰。又如己亥年的年干是己，己年的大运是土运，年支是亥，亥年是厥阴风木司天，木能克土，故为气克运，那么，该年便是气盛运衰。根据运气的盛衰来推演一年中气候变化的主次，在运盛气衰之年，以运为主，以气为次。在气盛运衰之年，以气为主，以运为次。从运气相临的顺逆来看，气生运为顺化之年，气克运为天刑年，这两种年份均属顺。运生气为小逆之年，运克气为不和之年，运气相同为天符之年，这三种年份均属逆。顺化之年的气候变化不大，对人体影响也不大。天刑之年的气候变化较为剧烈。小逆、不和、天符之年的气候变化较大，对人体影响也较大。根据运气的结合情况，在六十年中，还有属于运气同化的年份，即指运与气属于同一类而化合的年份，它们是：凡是值年的大运与司天之气的五行属性相同者，称作天符；凡是值年的大运与年支的五行属性相同者，称作岁会；凡是年干与年支都属于阳，同时值年的大运与在泉的五行属性相同者，称作同天符；凡是年干与年支都属于阴，同时值年的大运与在泉之气的五行属性相同者，称作同岁会；凡是既逢天符，又为岁会，称作太乙天符。这些运气同化的年份，进一步说明了不同年份的气候常变及其对人体的影响。如运气相同的天符年，气候变化专一，多发生危重的疾病。又如太乙天符年，气候变化更专一，多发生暴发性疾病，死亡率也高。上面扼要地介绍了五运六气的基本内容，下面以一年为例，推演一年当中运气与发病、诊疗的关系。 例如，1989年是己巳年。先看五运：从大运来说，己巳年的年干是己，甲己化土，凡是甲年和己年大运都属土，天干的双数属阴为不及，因此，己巳年为土运不及之年，土运不及是主岁的土运气衰，克制其之气偏盛，则出现木乘土的情况。那么，从气候变化来说，以雨水不足，偏于干燥，风气偏盛为特点。从人体疾病来说，以肝脾病变为多见。从主运来说，初运少角为木，主春，多风；二运太徵为火，主夏，多暑热；三运少宫为土，主长夏，多湿；四运太商为金，主秋，多燥；终运少羽为水，主冬，多寒。其五步推运始于少角，终于少羽，是由于己年大运为阴土少宫，即从少宫本身逐步向上推，生少宫的是太徵，生太徵的是少角，便得出己年的主运是始于少角。按太少相生规律，少角生太徵，太徵生少宫，少宫生太商，太商生少羽而终。从客运来说，其五步是以当年的大运为客运的初运，己年属阴土为少宫，按太少相生规律，少宫生太商，太商生少羽，少羽生太角，太角生少徵。因此，己年客运的初运为少宫，二运为太商，三运为少羽，四运为太角，终运为少徵。从一年中主运和客运五步来说，主运的初运为少角，客运的初运为少宫，是主运木克客运土，“主胜客为逆”，故本时节风气偏盛，发病以肝病多见；主运的二运为太徵，客运的二运为太商，是主运的火克客运的金，为主胜客，故本时节火气偏盛，发病以心病多见；主运的三运为少宫，客运的三运为少羽，是主运的土克客运的水，为主胜客，故本时节湿气偏盛，发病以脾病多见；主运的四运为太商，客运的四运为太角，是主运的金克客运的木，为主胜客，故本时节燥气偏盛，发病以肺病多见；主运的终运为少羽，客运的终运为太徵，是主运的水克客运的火，为主胜客，故本时节寒气偏盛，发病以肾病多见。 再看六气：从主气来说，初之气为厥阴风木，多风；二之气为少阴君火，转热；三之气为少阳相火，多暑热；四之气为太阴湿土，多雨湿；五之气为阳明燥金，多燥；终之气为太阳寒水，多寒。从客气来说，巳年为厥阴风木司天，少阳相火在泉，四步间气则按三阴三阳的顺序，随司天在泉的变动而变动，便得出巳年厥阴司天，其左间气为太阳，右间气为少阴；少阳在泉，其左间气为阳明，右间气为太阴。上半年是风木之气主事，下半年是相火之气主事。从气候来说，上半年是风气偏盛，下半年是火气偏盛。从人体疾病来说，上半年风木之气流行必乘湿土之气，故以肝实证和脾虚证较多，治以补脾、肺（经）和泻肝（经）之法，如在卯时取肺经母穴太渊针用补法，补肺金以制肝木之胜；在丑时取肝经子穴行间针用泻法；在午时取脾经母穴大都针用补法。下半年火气流行，以燥热病证多见，治以清热、润肺、滋肾等法，如在卯时取肺经母穴大渊针用补法；在戌时取肾经母穴复溜针用补法。从上述情况看出，己巳年的年干是己，己年的大运是“岁土不及”，年支是巳，巳年厥阴风木司天，少阳相火在泉，司天风木克大运湿土，即气克运，因此，本年份是气盛运衰，在分析一年中气候变化时，应以气为主，以运次之。气克运为天刑年，天刑之年的气候变化较为剧烈。可知全年总的气候变化是雨水不足，风气偏盛，偏于燥热，气候变化较为剧烈为特点。人体疾病以肝、脾、肺等发病多见。 从客主加临来说，己巳年为厥阴风木司天，少阳相火在泉。把主客气六部相加临的情况是：在大寒、立春、雨水、惊蛰时节，主气初之气是厥阴风木，客气则为阳明燥金，是客气克主气为顺，说明本步所主的气候异常变化不大，影响人体发病的病情轻而缓，但肝病还是受到金气的克制，对于肝虚证，应当补肝（经）、泻肺（经），如在寅时取肝经母穴曲泉针用补法；在寅时取肺经子穴尺泽针用泻法，以防金乘木。对于肝实证和脾虚证，虽然肝木被肺金克制，但还应当泻肝（经）补脾（经）。如在丑时取肝经子穴行间针用泻法；在午时取脾经母穴大都针用补法。在春分、清明、谷雨、立夏时节，主气的二气是少阴君火，客气则为太阳寒水，是客气克主气为顺，但上半年是司天厥阴风木主管，对于肝实证和脾虚证，治仍需以补肺脾（经）、泻肝（经）之法，如在卯时取肺经母穴太渊和在午时取脾经母穴大都针用补法；在丑时取肝经子穴行间针用泻法。在小满、芒种、夏至、小暑时节，主气的三之气为少阳相火，客气则为厥阴风木，是客气生主气为顺，因木能生火，火能生土，故有利于心、脾虚证的治疗，如用针灸治疗，则在未时补心经的母穴少冲；在午时补脾经的母穴大都，其病证好转或痊愈有望。由于此时风气和火气偏盛，对于心、肝实证和肺虚证不利，治疗应以泻心肝（经）、补肺（经）之法。如在午时取心经子穴神门针用泻法，泻火以防火乘金；在丑时取肝经子穴行间针用泻法，泻木以免木侮金；在卯时取肺经母穴太渊针用补法。在大暑、立秋、处暑、白露时节，主气的四之气为太阴湿土，客气则为少阴君火，是客气生主气为顺，因火能生土，有利于脾胃虚寒证。如用针灸治疗，则在午时补脾经母穴大都；在巳时补胃经母穴解溪，其病证好转或痊愈有望。因本步巳属在泉少阳相火所主，须防火气之亢盛。对于心、肝实证和肺虚证，治以泻心肝（经）和补肺（经）之法。如在午时取心经子穴神门和在丑时取肝经子穴行间针用泻法，泻心火和肝木，同时以防火乘金和木侮金；在卯时取肺经母穴大渊针用补法。对于脾胃实热证，治以泻脾、胃（经）之法。如在巳时取脾经子穴商丘针用泻法；在辰时取胃经子穴厉兑针用泻法。在秋分、寒露、霜降、立冬时节，主气的五之气为阳明燥金，客气则为太阴湿土，是客气生主气为顺，因土能生金，金能克木，故此时不但有利于肺虚证的治疗，也有利于肝实证的治疗。由于客气湿土气盛，对于脾胃虚证也大有好处，治以补肺、脾、胃（经）和泻肝（经）之法。如在卯时取肺经母穴太渊、在午时取脾经母穴大都、在巳时取胃经母穴解溪针用补法；在丑时取肝经子穴行间针用泻法，其病证好转或痊愈有望。在小雪、大雪、冬至、小寒时节，主气的终之气为太阳寒水，客气则为少阳相火，由于主气之水克制客气之火为逆，使该年下半年本为少阳相火在泉、火气偏盛的气候在本步所主的时节可能转为寒气流行，因此对阳虚气虚病证不利，对于心、脾、肾阳虚气虚证，治以温补心、脾、肾（经）之法，如针灸治疗在未时补心经母穴少冲；在午时补脾经母穴大都；在戌时补肾经母穴复溜（见图15）。 以上推算分析了己巳年（1989年）一年中运气与疾病的关系。其余子、午、丑、未、寅、申、卯、酉、辰、戌和亥年，均按此类推。 （图15）1989年客主加临 图缺 （三）季节与疾病的预后地球绕太阳公转一周的时间是年。地球绕太阳公转、同时也自转，地球的自转轴不与它绕太阳公转的轨道平面垂直，而是成一个66度33分的角度，这样，当地球在公转轨道上的各个不同位置时，日照的时间是夏长冬短，就造成了地球上的春夏秋冬四季的变化。因此说，春夏秋冬四季的概念的本质是在一周年中由于地球和太阳相对位置不断变化所形成的气候现象。按照我国古代天文学上划分季节的方法是以立春、立夏、立秋、立冬作为四季的开始，自立春到立夏为春，立夏到立秋为夏，立秋到立冬为秋，立冬到立春为冬。古人所讲的四时就是四季，在春夏秋冬四季中还有一个长夏的名称，即六月为长夏，在四时与五行相配中属土。四季的气候特征是春温、夏暑、秋凉、冬寒。中医学认为，在春夏秋冬四季中有寒暑温凉的变化和阳气阴气的盛衰，这种四季寒暑温凉和生长收藏之间有着内在联系的整体，人体五脏之气的生理、病理活动过程，都与四时五行密切相关。以下根据四时五行的生克乘侮理论，结合人体五脏之气的情况来分析测知五脏病的变化和预后。 四季与肝（胆）病的关系：“病在肝，愈于夏，夏不愈，甚于秋，秋不死，持于冬，起于春”（《素向·脏气法时论篇》）。这是由于肝为乙木，胆为甲木，“肝主春，足厥阴少阳主治”，肝（胆）病到了丙丁火气旺的夏季，火克金，金受克则不能制木，病情可好转或痊愈；否则，到了庚辛金旺的秋季，肝（胆）木受到克制，病情就会加重；如在秋季不死，到了壬癸水气旺的冬季，水生木，病情虽不好转，但也不至于加重；到了甲乙木气旺的春季，病情就会好转。 四季与心（小肠）病的关系：“病在心，愈在长夏，长夏不愈，甚于冬，冬不死，持于春，起于夏”（《素问·脏气法时论篇》）。这是由于心为丁火，小肠为丙火，“心主夏，手少阴太阳主治”，心（小肠）病到了戊己土气旺的长夏，土克水，水受克则不能制火，病情可好转或痊愈；否则，到了壬癸水旺的冬季，心（小肠）火受到克制，病情就会加重；如在冬季不死，到了甲乙木气旺的春季，木生火，病情虽不好转，但也不至于加重；到了丙丁火气旺的夏季，病情就会好转。 四季与脾（胃）病的关系：“病在脾，愈在秋，秋不愈，甚于春，春不死，持于夏，起于长夏”（《素问·脏气法时论篇》）。这是由于脾为己土，胃为戊土，“脾主长夏，足太阴阳明主治”，脾（胃）病到了庚辛金气旺的秋季，因金克木，木受克则不能制土，病情可好转或痊愈；否则到了甲乙木旺的春季，脾（胃）土受到克制，病情就会加重；如在春季不死，到了丙丁火气旺的夏至，因火生土，病情虽不好转，但也不至于加重；到了戊己土气旺的长夏，病情就会好转。 四季与肺（大肠）病的关系：“病在肺，愈在冬，冬不愈，甚于夏，夏不死，持于长夏，起于秋”（《素问·脏气法时论篇》）。这是由于肺为辛金，大肠为庚金，“肺主秋，手太阴阳明主治”，肺（大肠）病到了壬癸水气旺的冬季，水克火，火受克则不能制金，病情可好转或痊愈；否则，到了丙丁火旺的夏季，肺（大肠）受到克制，病情就会加重；如在夏至不死，到了戊己土气旺的夏季，因土生金，病情虽不好转，但也不至于加重；到了庚辛金气旺的秋季，病情就会好转。 四季与肾（膀胱）病的关系：“病在肾，愈在春，春不愈，甚于长夏，长夏不死，持于秋，起于冬。”（《素问·脏气法时论篇》）。这是由于肾为癸水，膀胱为壬水，“肾主冬，足少阴太阳主治”，肾（膀胱）病到了甲乙木气旺的春季，因木克土，土受克则不能制水，病情可好转或痊愈；否则，到了戊己土旺的长夏，肾（膀胱）水受到克制，病情就会加重；如在长夏不死，到了庚辛金气旺的秋季，因金生水，病情虽不好转，但也不至于加重；到了壬癸水气旺的冬季，病情就会好转。 四季与肝病传脾的关系：肝主疏泄，脾主运化，脾胃要保持正常的消化功能，须赖于肝的疏泄功能。如病人先出现胸胁胀满疼痛，精神抑郁或性情急躁等，然后又出现纳食减少，胃脘疼痛，腹胀腹痛，大便溏泻等症状，这便是“肝病传脾”。因肝病最易传脾，故在治疗肝病的同时，当先调补脾脏，使脾脏正气充实，以免肝病传脾，但是，“四季脾旺不受邪，即勿补之”（《金匿要略·脏腑经络先后病脉证》）。其理由如《素问·太阴阳明论篇》指出：“脾者土也，治中央，常以四时长四脏，各十八日寄治，不得独主于时也。”也就是说，脾属土，土生养万物，位居中央，为四脏之长，所以脾不单独主一时，而是寄旺于各季的立春、立夏、立秋、立冬节气前的十八天。因此说，凡是各季最后一个月（辰、戌、丑、未月），是中央土寄旺于四时的月份，这四个月各最后十八天是脾本气旺盛之期，可以不必实脾也不会受到邪侵。 二十四节气也是表示一年四季的气候变化情况。古人把一年分为十二个月，每个月有一个节气，一个中气，如立春为正月节，雨水为正月中，后人把节气和中气统称为节气。从天文学角度来说，节气是以视太阳在黄道上所处的位置来确定的，把一年分成24个节气，等于把黄道分成24段，便有了24个段的交接点，当太阳运行到一个交接点上，就表示到了一个节气，总共24个节气，即立春、雨水、惊蛰、春分、清明、谷雨、立夏、小满、芒种、夏至、小暑、大暑、立秋、处暑、白露、秋分、寒露、霜降、立冬、小雪、大雪、冬至、小寒、大寒。在二十四节气中，二分指春分、秋分，二至指夏至、冬至。二分表示昼夜平分，即这两天白天与黑夜各时间相等。春分正处于立春与立夏之间，把春季分为两半，所以叫春分。秋分正处于立秋与立冬之间，把秋季分为两半，所以叫秋分。二至各表示最热的夏天和最冷的冬天快要到来，所以叫夏至、冬至。夏至是一年中黑夜最短、白天最长、正午时太阳最高的一天；冬至是一年中黑夜最长、白天最短、正午时太阳最低的一天。古人认为，冬至是一阳生的时期，就是说将从阴而出阳的时候；夏至是一阴生的时期，就是说将从阳而入阴的时候。二分二至属于大的节气转交之日、阴阳气交之时，每当大的节气交替的时候，常常可使年老体弱者此时发生特殊不舒感；慢性病此时可加重；重病此时可恶化发生死亡。有人对2668例因疾病自然死亡的住院病例进行统计，发现在清明、夏至、立春、寒露、冬至等五大节气里，死亡人数显著地高于对照组（Ｐ＜0.05～0.001），尤其在二至时更明显。看来，重视节气（特别是二分二至）的交替对疾病的影响，对于防治疾病有现实的意义。 （四）日时与疾病的预后根据干支记日记时法，结合干支配属阴阳五行、脏腑经络的理论来推演疾病的预后，此法在中医临床上确是存在的。 以日来说，肝、胆属木，胆主甲日，肝主乙日，甲乙为木；心、小肠属火，小肠主丙日，心主丁日，丙丁为火；脾、胃属土，胃主戊日，脾主己日，戊己为土；肺、大肠属金，大肠主庚日，肺主辛日，庚辛为金；肾、膀胱属水，膀胱主壬日，肾主癸日，壬癸为水。把日期与阴阳五行、脏腑经络，天干地支结合起来，便可推演日期与肮腑病的关系。 日期与肝（胆）病的关系：“肝病者，愈在丙丁，丙丁不愈，加于庚辛，庚辛不死，持于壬癸，起于甲乙”（《素问·脏气法时论篇》）。这是由于甲为阳木，乙为阴木，内应肝胆，肝应乙木，旺于乙日，胆应甲木，旺于甲日，肝（胆）病到了属火的丙丁日，因火克金，金受克则不能制木，病情可好转或痊愈；否则，到了属金的庚辛日，肝（胆）木受到克制，病情就会加重；如在庚辛日不死，到了属水的壬癸日，因水生木，病情虽不好转，但也不至于加重；到了属木的甲乙日，病情就会好转。 日期与心（小肠）病的关系：“心病者，愈在戊己，戊己不愈，加于壬癸，壬癸不死，持于甲乙，起于丙丁”（《素问·脏气法时论篇》）。这是由于丙为阳火，丁为阴火，内应心小肠，心应丁火，旺于丁日，小肠应丙火，旺于丙日，心（小肠）病到了属土的戊己日，因土克水，水受克则不能制火，病情可好转或痊愈；否则，到了属水的壬癸日，心（小肠）火受到克制，病情就会加重；如在壬癸日不死，到了属木的甲乙日，因木生火，病情虽不好转，但也不至于加重；到了属火的丙丁日，病情就会好转。 日期与脾（胃）病的关系：“脾病者，愈在庚辛，庚辛不愈，加于甲乙，甲乙不死，持于丙丁，起于戊己”（《素问·脏气法时论篇》）。这是由于戊为阳土，己为阴土，内应脾胃，脾应己土，旺于己日，胃应戊土，旺于戊日，脾（胃）病到了属金的庚辛日，因金克木，木受克则不能制土，病情可好转或痊愈；否则，到了属木的甲乙日，脾（胃）土受到克制，病情就会加重；如在甲乙日不死，到了属火的丙丁日，因火生土，病情虽不好转，但也不至于加重；到了属土的戊己日，病情就会好转。 日期与肺（大肠）病的关系：“肺病者，愈在壬癸，壬癸不愈，加于丙丁，丙丁不死，持于戊己，起于庚辛”（《素问·脏气法时论篇》）。这是由于庚为阳金，辛为阴金，内应肺大肠，肺应辛金，旺于辛日，大肠应庚金，旺于庚日，肺（大肠）病到了属水的壬癸日，因水克火，火受克则不能制金，病情可好转或痊愈；否则，到了属火的丙丁日，肺（大肠）金受到克制，病情就会加重；如在丙丁日不死，到了属土的戊己日，因土生金，病情虽不好转，但也不至于加重；到了属金的庚辛日，病情就会好转。 日期与肾（膀胱）病的关系：“肾病者，愈在甲乙，甲乙不愈，甚于戊己，戊己不死，持于庚辛，起于壬癸”（《素问·脏气法时论篇》）。这是由于壬为阳水，癸为阴水，内应肾膀胱，肾应癸水，旺于癸日，膀胱应壬水，旺于壬日，肾（膀胱）病到了属木的甲乙日，因木克土，土受克则不能制水，病情可好转或痊愈；否则，到了属土的戊己日，肾（膀胱）受到克制，病情就会加重；如在戊己日不死，到了属金的庚辛日，因金生水，病情虽不好转，但也不至于加重；到了属水的壬癸日，病情就会好转。 以时来说，把一昼夜的时间分为五个阶段，即平旦在五行属木，在天干属甲乙，在地支属寅卯，在脏腑属肝胆；日中在五行属火，在天干属丙丁，在地支属巳午，在脏腑属心小肠；日昳在五行属土，在天干属戊己，在地支的辰戌丑未主平旦、日中、下晡、夜半之交属土，在脏腑属脾胃；下晡在五行属金，在天干属庚辛，在地支属申酉，在脏腑属肺、大肠；夜半在五行属水，在天干属壬癸，在地支属亥子，在脏腑属肾膀胱。把时辰与阴阳五行、脏腑经络、干支结合起来，便可推演时辰与脏腑病的关系（见图16）。 图16一昼夜五分 图缺 时辰与肝病的关系：“肝病者，平旦慧，下晡甚，夜半静”（《素问·脏气法时论篇》）。这是由于肝属木，而平旦在天干属甲乙，在地支属寅卯，在五行属木，所以肝病者逢木气旺之时感到精神清爽；下晡在天干属庚辛，在地支属申酉，在五行属金，因金克木，肝病逢此时则病情加重；夜半在天干属壬癸，在地支属亥子，在五行属木，因水能生木，肝病者逢此时则安静下来。 时辰与心病的关系：“心病者，日中慧，夜半甚，平旦静”（《素问·脏气法时论篇》）。这是由于心属火，而日中在天干属丙丁，在地支属巳午，在五行属火，所以心病者逢火气旺之时感到精神清爽；夜半在天干属壬癸，在地支属亥子，在五行属水，因水克火，心病逢此时则病情加重；平旦在天干属甲乙，在地支属寅卯，在五行属木，因木生火，心病者逢此时则安静下来。 时辰与脾病的关系：“脾病者，日昳慧，日出甚，下晡静”（《素问·脏气法时论篇》）。这是由于脾属土，而日昳在天干属戊己，在地支属未时，在五行属土，所以脾病者逢土气旺之时感到精神清爽；日出（平旦）在天干属甲乙，在地支属寅卯，在五行属木，因木克土，脾病逢此时则病情加重；下晡在天干属庚辛，在地支属申酉，在五行属金，因金克木，木受克则不能制土，另金为土之子，母得子助，脾病逢此时则安静下来。 时辰与肺病的关系：“肺病者，下晡慧，日中甚，夜半静”（素问·脏气法时论篇》）。这是由于肺属金，而下晡在天干属庚辛，在地支属申酉，在五行属金，所以肺病者逢金气旺之时感到精神清爽；日中在天干属丙丁，在地支属巳午，在五行属火，因火克金，肺病逢此时则病情加重；夜半在天干属壬癸，在地支属亥子，在五行属水，因水克火，火受克则不能制金，另水为金之子，母得子助，肺病逢此时则安静下来。 时辰与肾病的关系：“肾病者，夜半慧，四季甚，下晡静”（《素问·脏气法时论篇》）。这是由于肾属水，而夜半在天干属壬癸，在地支属亥子，在五行属水，所以肾病者逢水气旺之时感到精神清爽；在一年中土旺于四季辰、戌、丑、未4个月，在一天中土旺于辰、戌、丑、未4个时辰，因土克水，肾病逢此时则病情加重；下晡在天干属庚辛，在地支属申酉，在五行属金，因金生水，肾病逢此时则安静下来。 东汉医家张仲景根据一天地支时辰的阴阳消长和五行属性理论，结合自己的经验，在他所著的《伤寒论》中提出了六经病邪气可能得解的时间。“太阳病，欲解时，从巳至未上”（《伤寒论·辨太阳病脉证并治上》）。认为太阳病的病机特点是卫外不固，营卫不调卫阳浮盛于外以抗邪，阳气被风寒之邪郁遏，因此在一天中巳、午、未3个时辰（9点至15点）阳气最旺之时，有病邪得解的可能。“阳明病，欲解时，从申至戌上”（《伤寒论·辨阳明病脉证并治》）。认为阳明病的病机特点是阳亢邪热炽盛的里热实证，因此在一天中申、酉、戌3个时辰（15点至21点）阳气衰减之时，有病邪得解的可能。“少阳病，欲解时，从寅至辰上”（《伤寒论·辨少阳病脉证并治》）。认为少阳病的病机特点是少阳属胆，肝与胆相表里，属木，邪犯少阳，气机不畅，升降不利，因此在一天中寅、卯、辰3个时辰（3点至9点）少阳木气旺盛升发之时，少阳病得肝木旺气相助，有病邪得解的可能。“太阴病，欲解时，从亥至丑上”（《伤寒论·辨太阴病脉证并治》）。认为太阴病属里虚寒证，“腹为阴，阴中之至阴，脾也”（《素问·金匮真言论篇》），因此在一天中亥、子、丑3个时辰（21点至次日3点）为阴阳消长之时，有病邪得解的可能。“少阴病，欲解时，从子至寅上”（《伤寒论·辨少阴病脉证并治》）。认为少阴病为伤寒六经病变发展过程中后期最危重的阶段，属里虚证，因此在一天中子、丑、寅3个时辰（23点至次日5点）中，阳生于子，阳进则阴退，阳长则阴消，有病邪得解的可能。“厥阴病，欲解时，从丑至卯上”（《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》）。厥阴属肝，肝与胆相表里，厥阴病属于寒热错杂之证，为伤寒末期，病情较为复杂而危重，因此在一天中丑、寅、卯木旺之时辰（1点至7点），有扶正袪邪之机，有病邪得解的可能。 从上可知，人体疾病的发生、发展规律是可以测知的，然而，疾病是复杂的，影响疾病发生、变化、转归及预后的因素是多方面的，虽然气候因素和时间因素对疾病的影响是重要的方面，但如果不对疾病进行全面分析，生搬硬套，这也是不符合实际的。 四、子午流注掌上推算法 四、子午流注掌上推算法 “子午流注”一词，是中医学的一个名词术语。子是地支的第一位，午是地支的第七位。十二地支是古代纪时、日、月、年的代名词，它们分别用子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥作代表。《针灸大成·论子午流注》说：“子时一刻，乃一阳之生，至午时一刻，乃一阴之生。”可见，子午是从时间的概念来说明自然界“阴消阳长”或“阳消阴长”的运动变化过程。在一年当中，子月是11月，这个月的冬至是阳初生之时，午月是5月，这个月的夏至是阴初生之时；在一天当中，子时是每天的第一个时辰，为阳初生，午时是每天的中午第七个时辰，为阴初生。一年二十四节气中冬至和夏至，一天十二时辰中的子时和午时，都是阴阳交替之际，可见子午含有阴极生阳和阳极生阴的意义。 流是水流行，注是水灌注。古语“毖彼泉，亦流于淇”（《邶风·泉水》）、“水注川，曰溪”（《尔雅·释水》），描述了流注二字之义。在此古人以自然界的水流现象，来类比说明人体经气在经脉中的运行情况。 子午流注针法是以干支和阴阳、五行、脏腑、经络及五腧穴相配合，运用干支推算人体经气流注盛衰不同的时间而按时开穴治疗疾病的一种方法。子午流注掌上推算法，就是根据子午流注针法的开穴规律，标明在掌指上进行推算，这是一种简明快捷，实用方便，有推广使用价值的方法。
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