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翻译：庞金磊 校对：岳剑宁 倪家骧
首都医科大学宣武医院疼痛科
胸椎内侧支阻滞和射频治疗
1.定位
胸椎内侧支绕过横突的上外侧角，然后向内、向下穿经横突的后面（图 7-27）和图 7-28），在胸椎中段(T5-T8)．曲度相似，但是在横突的上外侧角以上发生弯曲。患者取俯卧位，头部转向一侧（图 7-29）。 C 形臂定位于胸椎的上面，不成任何角度。高位和低位胸椎的横突都可以在这个角度上清楚显影（图 7-31）。
2 阻滞技术：
诊断性内侧支阻滞首先在所需要进行阻滞的关节突关节上的皮肤及皮下组织内注射 1mll%利多卡因溶液。在胸椎水平可以通过从 T1 节段向下数（前后位投影上 T1 的横突很大并且与第 1肋头相连接，易于辨认）或者从 T12 水平往上数（ T12 连接最多的浮肋）的方法。用 22G、长 2英寸的脊髓穿刺针刺人皮肤并进针一直到与 X 线路径在同一个平面内。使针头在这个平面内一直到横突的上外侧缘（见图 7-30
和图 7-31）和骨缘。一旦确认针尖位置正确，在每个节段注入少量局麻药后退针（ O.5ml2%的利多卡因或者 0.5%的布比卡因溶液），在诊断性阻滞后 l 小时内，患者需要在指导下进行疼痛的评估。
首先在所需要进行阻滞的关节突关节上的皮肤及皮下组织内注射 1mll%利多卡因溶液。在胸椎水平可以通过从 T1 节段向下数（前后位投影上 T1 的横突很大并且与第 1肋头相连接，易于辨认）或者从 T12 水平往上数（ T12 连接最多的浮肋）的方法。用 22G长 2英寸的脊髓穿刺针刺人皮肤并进针一直到与 X 线路径在同一个平面内。使针头在这个平面内一直到横突的上外侧缘（见图 7-30和图 7-31）和骨缘。一旦确认针尖位置正确，在每个节段注入少量局麻药后退针（ O.5ml2%的利多卡因或者 0.5%的布比卡因溶液），在诊断性阻滞后 l 小时内，患者需要在指导下进行疼痛的评估。
3 阻滞技术：射频治疗
射频针的置人与内侧支阻滞的方法相似。对于常规射频来说，一般应用带有长5mm 活性尖端的长 1Ocm 的 SMK 射频针（除了肥胖病人外，长 5cm 的射频针已经足够了）。一旦针头触及横突的上缘，探针经行横突的上外倒缘，进针 2 -3mm．使活性尖端定位于内侧支的走行方向（图 7-28 和图7-32）。分别测试感觉运动刺激（当刺激为5OHz 并低于 0.5v 时，患者只要一出现疼痛或者麻木感就应该立刻汇报），此后，要格外警惕千万不能让射频针有任何移动，每一个水平节段都用。5ml 的 2%的利多卡因溶液麻醉用 80℃毁损 60～90 秒。 胸椎的脉冲射频治疗采用同样的方法。
腰椎内侧支阻滞和射频治疗
1 定位
支配关节突关节的腰椎内侧支绕经横突的根部，然后与上关节突相连接（图 7-33和图 7-34）。内侧支走行于横突与上关节突之间的沟槽里。患者取俯卧位，头转向一侧(图 7-35)。在下腹部下垫一枕头，尽量使骨盆向后倾斜并使髂嵴向腰骶部转动。调整 C形臂与腰椎呈 25°-35°角，此时关节突炎节、横突和上关节突的连接处都能清楚看到
（图 7-36）：实施内侧支阻滞时，针头不与尾侧成角．沿着轴面进针（图 7 33）。但是，对于射频治疗来说． C 形臂应当向尾侧与轴
位成 25°～30°角，此时射频探针将会与斜向下内方位于横突与上关节突之间淘槽内的内侧支相平行(图 7-33)。
2 阻滞技术
诊断性内侧支阻滞首先在所需阻滞的关节突关节上的皮肤及皮下组织内注射 1ml l%利多卡因溶液行局部麻醉。腰椎可以从骶骨向上计数。用 22G、长 3.5 英寸脊髓穿刺针刺人皮肤，在与 x 线路径共轴的轴面上持续进针．调整穿刺针始终与轴线平行，进针直到触及横突的根部，在此处它与上关节突（图 7-33～图 7-36）相接并触及骨缘。一旦针头到达正确的位置，在每个水平节段注入少量局麻药（ 0.5m1 2%的利多卡因溶液或者0.5%的布比卡因溶液）后退针。诊断性阻滞后 l 小时内患者需要在指导下进行疼痛的评估。
3 阻滞技术：射频治疗
射频治疗与前面描述的内侧支阻滞相似。但是， C 形臂与轴线要向尾侧成 25°-30°角，此时射频针的活性尖端将与内侧支相平行。对于常规射频来说，一般应用长5mm 活性尖端的长 1Ocm 的 SMK 射频针。一旦穿刺针到达横突的上缘，此处与上关节突相接，探针轻退离开横突上缘，然后平行沿着内侧支走行进针 2-3mm（图 7-33，图7-34 和图 7-36~图 7-38）。适当测试感觉运动（ 当刺激为 50Hz．并低于 0.5v 时，患者只要一出现疼痛或者麻木感就应该立刻汇报）。此后，要格外警惕下万不能让射频针有任何移动，每一个水平节段都用 0.5ml 的2%的利多卡因溶液麻醉，用 80℃毁损 60～90 秒。腰椎的脉冲射频治疗方法采用同样的方法。
内侧支阻滞和射频治疗的并发症
诊断性内侧支阻滞与其后介绍的关节内注射相似，其并发症都并非常见。和关节内注射不同的是，内侧支阻滞很少引起疼痛加剧。操作时要提前告知患者阻滞后注射点局部可能会出现 1-2 天的轻微疼。射频治疗也很少引起并发症。虽然常规射频可能会引起局部软组织损伤，但很少损伤脊神经。这取决于每次治疗前的物理测试。只要每次
射频前行适当的感觉和运动刺激，都会避免损伤脊神经前根。常规射频后一般都会引起疼痛加剧，所以要提前告知患者射频后疼痛可能还会持续数天甚至 l 周以上。一些患者也可能会出现感觉迟钝，治疗平面棘突上面的皮肤可能会出现烧灼样感觉。这种副作用一般在颈部射频治疗时出现，并且经常持续几周。另外，一些患者反映阻滞区域会出现完全的感觉丧失。对神经根痛或神经根病（脊神经根感觉和运动分布区的神经根功能障碍）进行射频治疗后可能会损伤脊神经根，但是如果提前进行电生理测试的话，此种井发症会很少出现。脉冲射频治疗不会造成组织损伤；因此，大部分患者治疗后疼痛不会加重，或者只有一过性缓和的疼痛加重。脉冲射频后一般不会出现疼痛性感觉迟钝及其他神经损伤症状。正是因为很少引起神经损伤和其他副作用，所以脉冲射频治疗目前非常流行。如果更多的对照研究能够支持脉冲射频治疗的有效性，它将会迅速取代传统的射频治疗
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