|
给大家讲讲儿科的一个便秘，拉羊屎蛋的问题。 这个在儿科上啊，非常非常非常之常见。
为什么突然讲这个呢？ 主要是今天有位小患者来复诊。 他现在的大便已经正常了，成条了，每天一次，我非常有成就感。 这几年来，我治过不少小儿便秘，容易的有，棘手的更多。 他之前是两、三天才排一次，每次都拉的很痛苦。痛苦到每次用开塞露都不行，得用手指去抠。 搞得小朋友，对排便很恐惧，每次大便都要哭得撕心裂肺。 肛门经常撑裂出血，有些地方感染了之后，还有些轻微的化脓。
当时找我看的时候，这个小朋友是 几个月大的月龄吧，很小。 他的舌质是淡嫩的，一看就知道是脾虚的舌像，但是他有花剥苔，有地图舌。 这就表示什么呢？ 表示他有阴虚。
那是哪里的阴虚呢？
这位小朋友有先天性的心脏病，但不是很严重，想要去做手术吧，这个严重便秘的问题不解决了的话，家长不敢带去做手术。 所以呢，我就花了三个月时间把这个便秘调好。
他当时就只有一个很典型的症状，就是有个地图舌，舌质淡嫩的，不是红的剥苔。剥苔的周围还有一些白苔，腻苔，所以判断是阴虚，还兼有湿。
我用了什么治疗呢？ 先卖个关子。 我写过一篇《便秘不全都是上火》 小儿便秘问题，我就我临床中所遇到的说几句。 便秘，这个概念，大家清楚吗？ 便秘是指排便次数减少，同时排便困难、粪便干结。正常人每天排便1～2次或2～3天排便1次，便秘患者每周排便少于2次，并且排便费力，粪质硬结、量少。（这一条，指大便干结而难排出。） 习惯性便秘，又称功能性便秘，是指每周排便少于3次，或排便经常感到困难。（这一条，不包括大便干结，可以是正常香蕉便，但是排便频率降低） 就我的理解而言，就是屎郁，米田共不走了。 就我临床而言，碰到的有几大类 第一个，上火了，真热着了，火重了，把肠烤干了，火重的，往往有上火的表现，如口干舌燥，咽干，面目通红，烦躁不安，这种，直接泻火就行了，比如，大黄泡水喝，三黄片，大承气汤，番泻叶，都可以。 第二个，大肠津亏，以干燥为表现，口干，咽干，皮肤干，并不太上火，不烦躁，就是干燥为主，这个，我都用增液汤加枳实厚朴为主，五仁丸也用。 第三个，就是湿阻，这个非常常见，就是湿气，阻碍了脾升胃降，这个多伴有厚腻苔，口酸臭，我多用三仁汤加些行气药。 还有肾精亏的，用济川煎之类的。 最后，我讲一个最多的，就是脾虚便秘。 脾主运化，脾也生营卫，一身之津液，都要通过脾从食物中吸收转化过来，包括肠之津液。 脾虚，也会肠燥。 其实之前啊，我一直比较局限，就是健脾通常都只考虑到脾气脾阳的问题。 以前我这边都是四君子啊，六君子，小建中啊等等这些。 这些针对气虚很好，气虚了，不能推动脾的蠕动，屎块停留时间过长，由于重吸收的作用，屎块自然会干燥。气虚极了，肠子岂不重吸收，也不怎么蠕动，直接肠麻痹了都可以了。 这种重用生白术，通便非常快。 回过头来，说说我今天复诊这位小朋友。
他是脾虚没错，但是这个小孩子舌质非常淡嫩，流的口水清。 我给他用健脾的药，用一些什么太子参啊，白术啊，茯苓啊，这些都这不行。反而会加重了便秘。 特别是白术，本来能够运肠通便，但是对于这种脾阴不足的话，他还是偏燥性。
那我选择了什么呢？ 最后选择药食同源的药。 山药，扁豆，薏米，芡实，莲子，这五种药，都是食材，可以当饭菜吃，但同时它们也是健脾药，这五味药的侧重在滋脾阴，而非脾阳。
可能这一点的不是很好理解，如果理解不了，你们就把我公号六十多万字，从头看一遍。
光五味药是不够的。 你肠子长久不动，我们还要行气。 我没有用很重、很厉害的药，我用的是什么呢，四逆散，就是柴胡、白芍、枳壳和甘草。
用了这几个药之后，我还加了一些消食药，比如：生麦芽，我都用生了，不用焦，不用炒，怕燥。生麦芽、生谷芽、生山楂，神曲也不敢用炒的、焦的这些。
最后我还加了什么药呢，你毕竟还得治标症。
我们要解决他大肠干燥、大便干燥的问题。（肠子因为脾阴虚久了，不蠕动，继发而干燥） 我们用什么润呢？ 我用那个郁李仁、火麻仁，仁类含油性，润。
如果他大便硬的话呢，我就不用这个郁李仁、火麻仁了。
对了，最后我还加了一个通便药就是虎杖。 虎杖，跟大黄是同一个科的，但是虎杖没有大黄那么厉害，但是也有通便的作用。
这样一来呢，这就是一个非常好的肝脾同调了一个方子。 一个滋脾阴，这五味滋脾阴的药健脾补脾气滋脾阴。 然后，我们要调肝，因为木能疏土，就是木能松土块，用四逆散啊，疏肝，把脾胃肠给松动开，肠子松了，燥屎好滑出来。 再用治标症的，润肠的，郁李仁、火麻仁、虎杖。 这样一来这个方子就很贴切，我在这个方子的基础上反复加减，大概三个月后大便就很正常了。
今天来复诊，他的大便已经恢复了一天一次的正常状态，比之前的羊粪蛋好多了。
所以便秘这个东西，你不要觉得是上火，不需要用清热泻火的药。 他是脾虚，但是你一定不能补错。 脾也分气血阴阳。 比如脾血亏虚的，你可以用归脾汤；脾阴不足的，你就可以用刚才我说的那五味；脾气不足的呢，就是四君子汤之类的；脾阳不足的呢，你可以用理中之类的。 气血阴阳我们要严格区分开来。
不能够一味健脾健脾，健什么脾呀，你得给我讲清楚是气还是血是阴还是阳，是吧？ 补错一定加重症状。
现在学中医呢，要入细，你一定要细微地去分辨这些东西。 |
|
|
