|
老赵患了多年的肝炎，但未予重视，身体状况越来越差，医生说他已转为严重的肝硬化。随着病情的恶化，先是出现腹水，大腹便便，行动困难；后来竟然连续出现呕血！特别是最近这一次，呕血量大，来势汹涌，消化内科医生动用了许多办法，仍然控制不住。老赵差一点就要“向阎王爷报到”了，好在消化内科紧急求助于介入科，连夜配合抢救，终于得以成功。 肝硬化竟然这么凶险？ 患肝硬化的人实在是太常见了，多数是由慢性肝炎转变而来，酗酒等原因也可引起。肝硬化这种病变会改变肝脏的解剖结构，使门静脉血液不能得到顺畅回流，于是压力越来越高，很容易引起食道、胃底静脉增粗迂曲（称为曲张），而这些曲张的静脉壁又很薄，在食物摩擦或静脉自身的高压作用下即可发生破裂，从而出现大量呕血，有时可能是汹涌而出，非常凶险。 图中大团和条状的黑色影像就是曲张的胃底静脉，已经部分栓塞 什么是门静脉？ 门静脉（也可简称为门脉）是非常特殊的静脉，与全身其他部位的静脉都不同。它收集来自于胃肠道、脾、胰等腹部器官的静脉血，汇合形成“门静脉”后并不直接回流到心脏，而是进入肝脏，再一次由粗到细逐级分支，与肝动脉一起进入肝窦毛细血管网，起到将由胃肠道吸收的营养物质送到肝脏进行代谢的作用，门静脉的血液与肝动脉来的血液最后再由肝静脉统一收集回到右心房。 门静脉示意图（网络图片） 肝硬化为什么会形成门静脉高压？ 因为门静脉是由毛细血管再到毛细血管，相当于多了一道“关卡”。当发生肝硬化时，肝的组织结构出现混乱，门静脉血液进入肝的通路受阻，血流淤积，门脉不堪重负，压力增高，就形成了“门脉高压症”。肝硬化引起门静脉高压时，除了有上述的食道、胃底静脉曲张破裂出血的风险外，胃肠道血流瘀积还会引起胃肠水肿并出现腹水；脾脏也会淤血肿大甚至形成“巨脾”，出现脾功能亢进；此外还可能出现腹部青筋毕露、严重的贫血等等。 切下来的巨脾（网络图片） 食道、胃底静脉曲张破裂出血怎么治？ 如果是少量出血，一般不会出现呕血。而出现呕血症状，则说明出血量大。这时，药物治疗往往无效，急诊的胃镜检查常常成为首选。因为它在多数情况下能够查明出血的原因和部位，然后可以进行钳夹、套扎、局部硬化等止血处理。外科手术处理常常需要剖开腹部，切除脾脏，再在门静脉和腔静脉之间通过吻合或搭桥，建立一条通道，让门静脉内的血液通过这条捷径不经肝脏而直接回流到心脏，从而降低门脉压力。然而，由于操作复杂、损伤较大，不良反应多，能耐受这种手术、取得满意疗效的患者不多。 外科脾肾静脉分流术（网络图片） 介入医生有什么高招呢？ 介入医生的高招就是为老赵紧急开了个“体内的都江堰工程”——做了一个被称为“TIPS”的介入分流手术。得益于介入技术的发展和器械的进步，介入医生在患者完全清醒的状态下就可以轻松地完成介入分流术，将部分门静脉血液通过肝内开通的这条“捷径”直接回流，其降低门脉压力的效果非常可靠，而且免除了大创伤，患者的耐受性大为提高。 肝内门静脉与肝静脉间开通分流道（网络图片） 什么是TIPS？ TIPS是英文“Transjugular intrahepatic portosystemic shunt”的简称，翻译成中文就是“经颈静脉肝内门体静脉分流术”。TIPS的原理其实是借鉴了外科的方式，即在门静脉和体静脉（肝静脉、下腔静脉等）建立分流道，从而降低门静脉因为在肝内回流受阻而明显增高的压力。具体做法是，经患者的颈静脉穿刺，顺着血管将专门设计的器械插入肝静脉，再从肝静脉向肝内门静脉穿刺，然后用金属支架将这条在肝内建立的穿刺道支撑起来，从而在门静脉和肝静脉之间建立起一条人工的分流通路。 介入术中图片，已经顺利开通肝内分流道 TIPS需要全麻开刀吗？ TIPS是由介入医生借助一些专用的器械如导丝、导管、穿刺针、内支架等，从患者的颈部入手，以血管作通路实施远距离的操作。所以无须开刀，且绝大多数病例在局部麻醉下即可完成。只有个别患者因过于紧张等原因而难以配合的时候，才考虑实施全身麻醉。 为什么TIPS被称为“都江堰”工程？ 众所周知，都江堰是李冰父子组织修建的宏大水利工程，两千多年后的今天仍然在发挥重要作用，其分水泄洪的设计非常巧妙，令人赞叹，已列为“世界文化遗产”。TIPS的设计也非常巧妙，在肝内建起血液分流道，起到良好的分流“泄洪”作用，所以其被称为“体内的都江堰工程”确实是非常形象的。 都江堰图（网络图片） TIPS术后患者有什么收益？ TIPS术后，门静脉高压及其所造成的一系列问题即可“迎刃而解”。对于已经存在的食道、胃底静脉曲张，通过TIPS建立的通路也很容易对其进行栓塞，从而彻底解除可能再次出血的隐患。 介入术中图片，右中部为栓塞曲张静脉的钢圈影像
|
|
|
