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沈松坡｜文 翁习生｜审 肖刻｜编 我们如今常说的“换膝关节手术”其实并不十分准确，严格来说应该叫做“膝关节表面置换”。老百姓往往觉得人工膝关节是个神奇的东西，看不见摸不着，在手术床上睡一觉，假体就装进膝盖里了。之后依然看不见实物，只能通过照X光片看到一团白白的轮廓。  膝关节表面置换术后X光（左：正位，右：侧位） 为了揭开她神秘的面纱，今天我们带您来简单回顾一下人工膝关节的发展历史，让您看看如今这种相当成熟靠谱的手术技术的“童年”。 1. 追本溯源 早在距今150多年前，医生们就想通过置换关节面来改善关节的功能。1860年，Verneuil建议使用软组织充当间隔物来重建关节面。后来，猪膀胱、尼龙、阔筋膜、髌前滑囊、甚至是玻璃纸都被尝试用来充当关节面。然而结果是令人失望的。  法国医生Verneuil 1891年，Gluck报道了用象牙制成的铰链人工膝关节。  Gluck的铰链人工膝关节的设计图 2. 长足进步 1940年，Campbell报道了使用股骨金属铸模作为膝关节间隔物的病例。  Campbell报道的股骨金属铸模 1941年，Smith Peterson报道了一种可使膝关节灵活活动的股骨髁铸模。  Smith Peterson报道的铸模 1958年，Mc Intosh报道了一种使用丙烯酸材料制成的胫骨平台假体。  Mc Intosh报道的用丙烯酸制成的胫骨平台假体 随后，Townley报道了合金制成的胫骨平台假体。  合金制成的胫骨平台假体 ● 1960年，异丁烯酸甲酯“骨水泥”问世，这是一种高效的人工假体粘合剂。 ● 1963年，制造出聚乙烯塑料的衬垫。 ● 1970年，Gunston报道了一种试图模拟人体膝关节解剖结构的人工膝。  Gunston（1970年） 1971年，Freeman改进了Gunston的设计，使用骨水泥材料进行表面置换，并提出了膝关节假体的设计目标。他提出的这些目标至今仍然有指导意义。  Freeman-Swanson假体（1971年） 1974年，真正意义上的全膝关节表面置换假体——全髁型假体诞生了。它包含三个部分：胫骨假体、股骨假体和髌骨假体，不仅置换了胫股关节，还同时置换了髌股关节。  全髁型假体 3. 继续改进 之后的50多年里，医学家们一刻也没有停止对各种膝关节置换假体的改进。目前，膝关节表面置换技术及对应的假体，大体可再分为保留或不保留后交叉韧带，平台垫片是固定、旋转或可活动的，假体与骨的固定界面是否使用骨水泥等。 国人因为髌骨的直径、厚度均较西方人小，所以我国膝关节表面置换很少置换髌骨。一些研究也表明，是否置换髌骨对膝关节的功能没有明显影响。  股骨组件对髌骨的适应性逐渐改善 4. 医生的话 根据目前的研究，无论哪种假体，使用得当的话都有很好的效果。就像汽车的变速箱，无论手动、自动、无级变速、双离合，都能让汽车跑起来。当然，价格、性能和稳定性都会有些区别，但作为使用者，您还真不用费尽心思去了解每一个齿轮的尺寸和运作方式，只要挂挡踩油门就行啦。所以对于准备接受膝关节表面置换术的患者，简要了解一下膝关节假体的种类就够了，剩下的，交给专业的医生吧。 人工膝关节可以让饱受病痛折磨的膝盖好起来 协和翁习生 最专业的健康科普 |
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