|
新媒体管家 关于面神经，带你一文读懂。 作者｜胡永珍 来源｜神经外科医生胡永珍 面神经（第Ⅶ对脑神经）为混合性神经，包含4种纤维成分即特殊内脏运动、一般内脏运动、特殊内脏感觉和一般躯体感觉纤维。其中特殊内脏运动纤维起自桥脑下部（脑桥被盖部）的面神经核，主要支配面肌的运动，该纤维成分即构成面神经的颅外段。面神经由茎乳孔出颅后，主干进入腮腺实质深浅两部之间，在腮腺内分支形成腮腺内丛，出腮腺后发出颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支。由于其结构复杂、临床意义重要，所以很早就，解剖界的重视。 面神经由两个根组成，一是较大的运动根自脑桥小脑角区，脑桥延髓沟外侧部出脑；一是较小的混合根，称中间神经自运动根的外侧出脑，两根进入内耳门合成一干，穿内耳道底进入与中耳鼓室相邻的面神经管，先水平走行，后垂直下行由茎乳孔出颅，向前穿过腮腺到达面部。在面神经管内有膨大的膝神经节。 1．鼓索在面神经出茎乳孔上方约6mm处发出，向前上行进入鼓室，继而穿岩鼓裂出鼓室至颞下窝，行向前下，并入三叉神经的分支舌神经中，并随其走行分布。鼓索含两种纤维：味觉纤维随舌神经分布于舌前2／3的味蕾，传导味觉冲动；副交感纤维进入舌神经下方的下颌下神经节，换元后节后纤维分布于下颌下腺和舌下腺，支配腺体分泌。 2．岩大神经也称岩浅大神经，含有副交感的分泌纤维，自膝神经节处分出后，经颞岩部前面的岩大神经裂孔穿出前行，穿破裂孔至颅底，与来自颈内动脉交感丛的岩深神经合成翼管神经，穿翼管前行至翼腭窝，进入翼腭神经节，副交感纤维在此节换元后，随神经节的一些分支及三叉神经的分支到达泪腺、腭及鼻粘膜的腺体，支配其分泌。 3．镫骨肌神经支配鼓室内的镫骨肌。 面神经出茎乳孔后即发出3小支，支配枕肌、耳周围肌、二腹肌后腹和茎突舌骨肌。面神经主干前行进入腮腺实质，在腺内分支组成腮腺内丛，由丛发分支至腮腺前缘，呈辐射状穿出，分布于面部诸表情肌，具体分支如下： 1．颞支常为3支，支配额肌和眼轮匝肌等。 2．颧支3～4支，支配眼轮匝肌及颧肌。 3．颊支3～4支，在腮腺导管上、下方走行，至颊肌、四轮匝肌及其它口周围肌。 4．下颌缘支沿下颌缘向前，分布于下唇诸肌。 5．颈支在下颌角附近下行于颈阔肌深面，支配该肌。
面神经由茎乳孔出颅即成为颅外段，茎乳孔位于茎突根部后方，乳突前内侧。茎乳孔数目有单孔、多孔两种，以单孔为主，孔径大小有侧差别和个体差别。 面神经由茎乳孔穿出后进入腮腺实质内前行一段后分出各干，分出点称为分叉点。面神经主干就是指面神经出茎乳孔到分叉点的一段，主干常为单干，也有文献报道副干出现率约为51.5%。 面神经主干进入腮腺后交织成丛，浅出腮腺时辐射状发出5组分支，从上到下依次为颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支。然后，5组分支分布于各自所支配的表情肌，支配其运动。 面神经颞支多由腮腺上缘穿出，行向外上并跨越颧弓，行于颞区帽状腱膜层，居颞浅血管前方，支配额肌、眼轮匝肌和耳肌，根据面神经颞支在走行过程中与颧弓的关系，可将其分为颧弓下段、颧弓段和颧弓上段。根据颞支的分布规律，临床医生逐步改进手术入路方式，避开“危险区”，可使手术对面神经的损伤降到最小。如颞区手术可以在额颞皮瓣颞浅动脉前切开皮肤后，立即进入颞筋膜浅层分离，这样可以有效地减少面神经颞支的损伤。
颞区筋膜层包括颞浅筋膜和颞深筋膜的浅、深两层。颞浅筋膜在颧弓下腮腺区内与面部的表浅肌肉腱膜系统相延。颞深筋膜在颞肌浅面的上部呈单层，向下分为浅、深两层，浅层走行于颧弓的浅面与腮腺咬肌筋膜相延续，深层走行于颧弓的深面与咬肌后筋膜延续。面神经颞支出腮腺实质后仍被腮腺咬肌筋膜所包绕，于颧弓下（4.5±1.2）mm处穿出筋膜，向上越过颧弓进入颞区。颞支在跨过颧弓及穿过颞区时，均走行于颞浅筋膜与颞深筋膜浅层之间一层称为腱膜下平面的疏松间隙内，也称颞中筋膜。但该平面前下接近颧弓部，颞浅筋膜逐渐变薄甚至被脂肪浸润，腱膜下平面消失而代之以致密的纤维连结。如果通过此平面分离到达颧弓，就很易损伤神经。
面神经颧支自腮腺上缘穿出，于面部表浅肌肉腱膜系统筋膜下疏松组织内行于颧弓表面或颧弓下方，支配眼轮匝肌下部和颧肌。颧支在面上部是扇形展开的，在后部多斜向上方，在前部逐渐趋于水平方向。所以在腮腺和颞下颌关节手术中，以紧贴耳前的纵弧行切口(沿发际斜向上前方，与颧支的后部分支及颞支的方向一致)和耳前水平切口为宜，既便于暴露关节，又不致于损伤面神经。
面神经颊支由腮腺前缘浅出，走行于面部表浅肌肉腱膜系统筋膜下疏松组织内，多在腮腺管浅面上、下方或与其交叉前行，分布于形成口角轴的大部分表情肌（颧大肌、颧小肌、颊肌、笑肌、提口角肌、提上唇肌、鼻小肌、口轮匝肌）。 面神经下颌缘支自腮腺前下缘浅出，越过面动脉，沿下颌缘上方或下方前行，进入下唇颏部肌群，支配该肌群。下颌缘支与口唇的运动和口角的平衡关系密切，如果损伤，对面容的影响很大。下颌缘切口是颌面外科中最常用的切口，因此下颌缘支也是面神经5组分支中最易受损的一组。面神经下颌缘支与面动脉位置关系较为恒定，而面动脉经下颌下腺深面上行达下颌骨下缘的位置也恒定，又容易触及其搏动，因此可以将面动脉作为寻找面神经下颌缘支的一个可靠标志。 面神经颈支由腮腺下缘浅出，在下颌角后缘与面后静脉之间的浅筋膜深侧垂直向下至颈阔肌深面，支配该肌。 |
|
|
