HRCT影像：小叶间隔增厚之结节病

case 1

53y 女性，表现轻度气短和胸部 X-线异常，HRCT 所见(图 1，图 2，图3，图 4，图5，图 6)。

1、是否存在小叶间隔增厚？(a)是？(b)否 

注：无论在仰位或俯位均见小叶间隔增厚主要见于肺底

2、增厚的间隔光滑还是结节样变？(a)光滑？(b) 结节？ 

注：一些增厚的间隔在轮廓上表现结节状，同时应注意叶间裂和周边胸膜下结缔组织明显结节样改变。同时也可见支气管血管周围间质增厚。

3、可能的诊断包括：（a）肺水肿；(b) 间质纤维化；(c) 淋巴瘤淋巴管播散；(d) 结节病 

注：小叶间隔和叶间裂结节样增厚可见于淋巴瘤淋巴管播散和结节病。

诊断：结节病伴小叶间隔结节样增厚

讨论

结节病伴小叶间隔结节样增厚

小叶间隔结节样增厚可见于淋巴管癌病、结节病和矽肺。结节病时，小叶间隔结节样增厚提示间质内存在肉芽肿，在 HRCT 上大多数病人发现之，但该患如此广泛的表现并不多见。 

结节样肉芽肿常引起支气管血管周围结缔组织结节样增厚，而且广泛的支气管血管周围结节样增厚更具特征性，高度提示本病。另外小叶间隔增厚也是结节病的典型表现。

case 2

42y 男性，轻度气短数年，HRCT 见(图 1，图2).

1、可见小叶间隔增厚？(a) 是；(b)非

注：双侧均可见小叶间隔增厚，并伴肺结构示肺间质纤维化。

诊断：终末期结节病伴纤维化和小叶间隔增厚

讨论

终末期结节病伴纤维化和小叶间隔增厚

尽管小叶间隔增厚常见于肺间质纤维化，但除一些结节病患者外，其他形式的疾病占大多数。结节病患者中，如在活动期表现间隔肉芽肿样变，则以间隔纤维化为主。与纤维化相关的间隔增厚的特征是轮廓不规则和肺结构变形。

结节病的其他纤维化表现常见有收缩性支气管扩张、纤维组织呈块样聚集、囊性变和蜂窝样变等 ，这些表现常与间隔增厚相伴行。

来源：《肺部高分辨CT》