病例资料
患者男，22岁，学生。因“自笑少语5年，凭空闻声、感被害3年，间断双眼上翻、凝视1年余”于2015年10月第三次入四川大学华西医院心理卫生中心住院治疗。患者5年前开始出现失眠、自笑、少语，病情逐渐加重，并出现注意力不集中、性格改变、对人冷淡等情况，但一直未接受任何治疗，期间人际交往减少，学习能力稍下降，生活自理能力尚可。3年前患者开始出现自语，凭空闻声，疑人害己，言语杂乱，诉有女孩子喜欢自己。遂至当地精神病院接受治疗，诊断为“精神分裂症”，给予“奥氮平10mg/d、阿立哌唑25mg/d及改良电休克治疗12次”等治疗。患者经治疗症状缓解后出院，出院后坚持用药，期间患者病情稳定，生活、学习、人际交往等社会功能保持良好。服药一段时间后（具体不详），患者因担心长期用药副反应，遂自行停药，停药后再次出现上述症状，经治疗后缓解。后患者多次因症状波动，反复于当地医院及四川大学华西医院心理卫生中心住院治疗，均诊断为“精神分裂症”，先后服用过“奥氮平、阿立哌唑、利培酮、氯氮平”等药物及进行电休克治疗，一直坚持用药，病情时好时坏，尚能坚持上学。1年余前患者在四川大学华西医院心理卫生中心门诊将药物调为“氯氮平500mg/d，氨磺必利900mg/d”，幻觉、妄想等症状基本好转，但仍偶有自笑。坚持此治疗方案半年后患者开始出现发作性双眼上翻、凝视、问话不答，发作时对疼痛刺激有反应，无肌张力增高或减低，无四肢抽搐、大小便失禁及口吐白沫等表现，事后能回忆发作经过。发作时间可持续数分钟至1h，一日内集中发作在30min至8h内，期间可有数分钟至半小时的间歇期，间歇期时会反复上厕所并能正常进食，上述发作每隔约2-3d出现，且多在17:00-18:00左右开始发作。遂至四川大学华西医院心理卫生中心门诊就诊，考虑癫痫发作，遂加用“丙戊酸钠缓释片500mg/d”治疗，服药4+月后上述发作无明显缓解，遂入院住院治疗。既往史、个人史无特殊，否认两系三代有精神病史。诊断“1、精神分裂症；2、癫痫待排”。入院精神检查未见明显幻觉、妄想等精神病性症状，体格检查时患者未出现病史中类似发作，心、肺、腹及神经系统查体未发现异常。入院后完善血常规、生化、心电图、头颅MRI、激素水平等检查未见明显异常。入院后拟行24h视频脑电图检查，遂停用丙戊酸钠缓释片治疗，维持门诊氯氮平450mg/d，氨磺必利900mg/d，心得安60mg/d，安坦6mg/d等治疗。24h视频脑电图结果提示发作时及发作间期脑电波均未见异常放电现象。住院期间患者仍反复出现上述发作性双眼上翻、凝视表现，发作时查体双侧瞳孔等大等圆约4mm，对光反射灵敏，无肌张力增高或减低、无四肢抽搐、大小便失禁及口吐白沫等表现，无意识障碍，过后能回忆发作的情形。遂考虑患者上述发作系药物所致迟发性肌张力障碍（动眼危象），尝试将氨磺必利逐渐减量，直至停用，加用氯硝安定6mg/d对症治疗其双眼上翻、凝视等症状，同时将氯氮平加至500mg/d以稳定精神症状，上述用药方案调整后4d患者双眼上翻、凝视等症状消失，精神症状控制良好，遂于1周后出院至门诊随访治疗。门诊随访2月，未诉有上述发作。
