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一、哪些药物有肾毒性？ 常见的有肾毒性的药物： （1）氨基糖甙类抗生素 氨基糖甙类抗生素具有肾毒性，会造成或加重肾脏损害。常用的药物有： 庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素、 链霉素 等，已经有肾损害的病人、老年人、儿童 等应避免应用。 （2）其它抗生素 万古霉素 、抗真菌类，如两性霉素B等，抗病毒类，如阿德福韦酯、阿昔洛韦、更昔洛韦等，B-内酰胺类，以及其他抗微生物类。 （3）止痛药、解热镇痛药 一些病人服用止痛药或解热镇痛药后会引起镇痛药肾病，甚至可能发生急性肾功能损害，引起急性或慢性间质性肾炎。如果对某种药物过敏，也会引起急、慢性肾损害，引起过敏性间质性肾炎。常用的止痛药、解热镇痛药，如：去痛片、消炎痛、乐松、西乐葆、泰诺、撒烈痛、扶他林等。 （4）化疗药物 许多治疗肿瘤的化疗药物具有肾毒性，如顺铂、卡铂、丝裂霉素 、异环磷酰胺、培美曲南、西妥昔单抗、甲氨蝶呤、秋水仙碱 等。 （5）钙调免疫抑制剂 环孢素A 、他克莫司是用于治疗大量蛋白尿的常用药，但也存在浓度相关性肾毒性（血药浓度太高时会损伤肾功能），以及慢性肾毒性（若长期浓度过高，会加重慢性肾损害）。因而在用这两个药治疗大量蛋白尿时需要经常检测血浓度及肝肾功能等指标，在医生指导下调整药物剂量。 二、哪些中药有肾毒性？ 常见的具有肾毒性的中药：斑蝥、蟾蜍、雄黄、生草乌、生白附子、关木通、广防己、青木香、天仙藤、寻骨风、马兜铃、朱砂等。 其中的关木通、青木香，因为含有马兜铃酸的中草药，会造成肾脏不可逆的损害。中药成药“排石冲剂”、“龙胆泻肝汤”中也有这类中药，应避免应用。而朱砂，如果过量食用也会引起急性肾损害。 三、药物引起的肾损害有什么特性？ 药物引起的肾损害一些为急性肾损害，如果不及时治疗，会演变为慢性肾损害。一些则为不可逆的慢性肾损害，比如马兜铃酸肾病，氨基糖甙类药物肾损害等。所以在用药时应关注尿量、血肌酐等变化，及时发现问题，及时治疗。 四、注意造影剂肾毒性 如需要进行增强CT或核磁共振增强检查，就需要注射造影剂。造影剂具有肾毒性，易于发生造影剂肾病，尤其是患有慢性肾脏病、糖尿病、心功能不全的患者，更易发生造影剂肾损伤。造影剂肾病通常发生在注射造影剂后2～3天，多表现为尿量不减少的急性肾损伤。多数造影剂肾病患者的肾功能可于7～10天恢复，部分遗留慢性肾损害。故造影后需要监测肾功能。 五、如何避免造影剂肾毒性？ 1． 造影前尽量纠正低容量状态；停用非甾体类抗炎药和利尿药24小时，停用二甲双胍48小时，直到明确没有发生造影剂诱发肾病时才能再用。 2． 尽可能选用低渗或等渗造影剂，以避免造影剂肾毒性。 3． 水化治疗非透析病人，造影前先滴注500～750 ml液体，或口服补液。造影后静脉滴注1500ml液体水化治疗，或口服补液。水化治疗是目前被广泛采用的减少造影剂肾毒性的方法，即在注射造影剂的前后通过补液来避免肾毒性。可以口服补液，也可以静脉补液。 4. 造影后应用一次还原型谷胱甘肽。 5. 对于本身肾脏就有损伤的病人，可在造影后采用预防性透析，清除造影剂来保护肾功能。如确实发生了造影剂肾毒性，出现尿量减少、血肌酐增高，除了保护性补液外，可透析治疗帮助肾功能恢复。 六、哪些化学物品具有肾毒性？ 具有肾毒性的化学物品有：百草枯、马兜铃酸、三聚氰胺、三氧化二砷、氯酸钠、甲醇、乙二醇、联氨等。
七、哪些重金属具有肾毒性？ 许多重金属若在体内蓄积，都会产生肾毒性，如汞、铅、铀、铂、铬、镉、砷等。 八、注意生物毒物的肾毒性 常见的具有肾毒性的生物毒物有 蜂毒、蛇毒、蝎毒、蜘蛛毒、鱼胆、毒蕈中毒，往往是急性中毒，急性肾损伤，伴有多器官衰竭。除了急性期需要积极救治，恢复后也需要定期随访，注意保护肾脏。 杏康肾友会音频回放：在喜马拉雅APP搜索“肾事管家”进行收听，微信公众号搜索“肾事管家”查看更多肾病系列知识。 免责声明：本文来自慢性肾脏病一体化诊疗科普丛书《控制慢性肾病，延缓肾衰竭进展》，授权转载请联系肾事管家。肾事管家提供科普信息，每位患者因为病情特点不同，具体治疗应以医生意见为准。 |
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