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血液透析的急性并发症 1、失衡综合征 2、首次使用综合征 3、肌肉痉挛 4、低血压 5、心律失常 6、心力衰竭 7、高钾血症 8、高血压 动静脉内瘘的拔针技巧 1.速度：拔针动作稳，压迫点准确。 2.角度：与穿刺角度一致，穿刺针拔出后再压迫止血。 3.力度：能听到杂音或触及震颤，同时不出血为宜。 4.时间：宽胶布半环形压迫15～30分钟，避免用弹力绷带。 优质内瘘应具备的条件 1.不影响正常生活 2.不影响美观 3.血流量充足可达200-300ml/min 4.有足够的长度便于行双针穿刺 5.血栓、感染等并发症少 6.长期通畅率高，使用寿命长，一般内瘘的使用可维持4-5年 血液透析滤过的原理 血液透析滤过是在血液透析的基础上，采用高通透性的透析滤过膜，增加超滤和溶质的对流作用，同时输入等量置换液的一种血液净化方法。原理与血液透析的原理基本相似，包括溶质弥散转运、溶质对流转运和水分超滤。 高磷血症的危害 1、高磷血症与继发性甲状旁腺功能亢进：刺激甲状旁腺细胞增殖、促进PTH－mRNA合成。 2、高磷血症与肾性骨病：SHPT、活性维生素D生成障碍、代谢性酸中毒。 3、高磷血症与心血管疾病：矿物质的沉积，血管平滑肌细胞的转分化。 透析患者发生心律失常的处理及预防 应急处理：1、立即取血，检测电解质、碳酸氢 根和血糖水平，纠正诱发因素。 2、用抗心律失常药物及电复律。 3、严重者需安装起搏器。 预防措施：1、避免使用不含钾透析液，对正在 口服地高辛者，更应注意血清 钾的波动。 2、透析液钙离子浓度过高可引起 异位波动，而过低可引起Q－T 间 期延长。 3、规律充分透析。 4、避免单次脱水量过大。 影响跨膜压的因素 1、静脉压 2、透析器的选择 3、超滤率及时间的设置 4、透析器内产生气阻现象 5、抗凝不足 6、透析液侧压力传感器损坏 血液透析病人健康教育的内容 1.血管通路的保护：动静脉内瘘、中心静脉置管。 2.血液透析：原理、适应症、禁忌症。 3.合并症的预防：心衰、贫血、营养不良等。 4.非药物治疗：心里支持、饮食指导、运动方式。 5.自我护理：自我监测的方法及注意事项、调整心态及稳定情绪的方法、科学调整饮食的方法、定期复查的时间及内容。 血液透析病人健康教育的方法 1.评估学习需求（病人需要学什么） 2.确定学习目标（病人要学会什么) 3.制定教育计划 4.实施教育计划 5.评价学习效果（病人学到了什么） 动静脉内瘘穿刺注意事项 1、穿刺时机：内瘘成熟后，经过手术医生和高年资责任护士对血管流量、管径大小、血管可使用的长度等进行科学评估，并记录在病历中后，方可使用。 2、穿刺方案：根据血管的条件高年资责任护士评估后，确定穿刺方案（绳梯式、扣眼式），记录在病历中，可根据病人血管变化随时由高年资责任护士再次评估后调整并记录。 3、如果确实受血管条件所限，难以应用绳梯式和扣眼式穿刺方法，也应合理有序安排穿刺点，并且轮换穿刺部位。 4、2次穿刺之间距离应大于0.5cm，移植物血管搭桥内瘘的穿刺部位避免在同一水平线上，护士对同一病人穿刺不能超过3次。 5、使用一体化胶贴要等到皮肤消毒液完全干燥后使用，粘贴针眼时要完全覆盖针眼，可减少针眼渗血，胶贴分叉处与针柄上缘平齐。 6、用含碘消毒液消毒时，需要待干时间，消毒一个部位，穿刺一个部位。 血液透析的急性并发症 1、失衡综合征 2、首次使用综合征 3、肌肉痉挛 4、低血压 5、心律失常 6、心力衰竭 7、高钾血症 8、高血压 动静脉内瘘的拔针技巧 1.速度：拔针动作稳，压迫点准确。 2.角度：与穿刺角度一致，穿刺针拔出后再压迫止血。 3.力度：能听到杂音或触及震颤，同时不出血为宜。 4.时间：宽胶布半环形压迫15～30分钟，避免用弹力绷带。 优质内瘘应具备的条件 1.不影响正常生活 2.不影响美观 3.血流量充足可达200-300ml/min 4.有足够的长度便于行双针穿刺 5.血栓、感染等并发症少 6.长期通畅率高，使用寿命长，一般内瘘的使用可维持4-5年 血液透析滤过的原理 血液透析滤过是在血液透析的基础上，采用高通透性的透析滤过膜，增加超滤和溶质的对流作用，同时输入等量置换液的一种血液净化方法。原理与血液透析的原理基本相似，包括溶质弥散转运、溶质对流转运和水分超滤。 高磷血症的危害 1、高磷血症与继发性甲状旁腺功能亢进：刺激甲状旁腺细胞增殖、促进PTH－mRNA合成。 2、高磷血症与肾性骨病：SHPT、活性维生素D生成障碍、代谢性酸中毒。 3、高磷血症与心血管疾病：矿物质的沉积，血管平滑肌细胞的转分化。 透析患者发生心律失常的处理及预防 应急处理：1、立即取血，检测电解质、碳酸氢 根和血糖水平，纠正诱发因素。 2、用抗心律失常药物及电复律。 3、严重者需安装起搏器。 预防措施：1、避免使用不含钾透析液，对正在 口服地高辛者，更应注意血清 钾的波动。 2、透析液钙离子浓度过高可引起 异位波动，而过低可引起Q－T 间 期延长。 3、规律充分透析。 4、避免单次脱水量过大。 影响跨膜压的因素 1、静脉压 2、透析器的选择 3、超滤率及时间的设置 4、透析器内产生气阻现象 5、抗凝不足 6、透析液侧压力传感器损坏 血液透析病人健康教育的内容 1.血管通路的保护：动静脉内瘘、中心静脉置管。 2.血液透析：原理、适应症、禁忌症。 3.合并症的预防：心衰、贫血、营养不良等。 4.非药物治疗：心里支持、饮食指导、运动方式。 5.自我护理：自我监测的方法及注意事项、调整心态及稳定情绪的方法、科学调整饮食的方法、定期复查的时间及内容。 血液透析病人健康教育的方法 1.评估学习需求（病人需要学什么） 2.确定学习目标（病人要学会什么) 3.制定教育计划 4.实施教育计划 5.评价学习效果（病人学到了什么） 动静脉内瘘穿刺注意事项 1、穿刺时机：内瘘成熟后，经过手术医生和高年资责任护士对血管流量、管径大小、血管可使用的长度等进行科学评估，并记录在病历中后，方可使用。 2、穿刺方案：根据血管的条件高年资责任护士评估后，确定穿刺方案（绳梯式、扣眼式），记录在病历中，可根据病人血管变化随时由高年资责任护士再次评估后调整并记录。 3、如果确实受血管条件所限，难以应用绳梯式和扣眼式穿刺方法，也应合理有序安排穿刺点，并且轮换穿刺部位。 4、2次穿刺之间距离应大于0.5cm，移植物血管搭桥内瘘的穿刺部位避免在同一水平线上，护士对同一病人穿刺不能超过3次。 5、使用一体化胶贴要等到皮肤消毒液完全干燥后使用，粘贴针眼时要完全覆盖针眼，可减少针眼渗血，胶贴分叉处与针柄上缘平齐。 6、用含碘消毒液消毒时，需要待干时间，消毒一个部位，穿刺一个部位。 |
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