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本文约1700字、阅读大约8分钟 到门诊就诊的糖尿病患者，尤其是刚发现血糖高的人，往往会有这样的疑问：血糖高抽血化验血糖不就够了么？为什么医生还要开单子检查尿液呢？ 今天来了解一下会涉及到哪些尿液检测项目。 尿常规 尿常规检查可包括以下方面： 1、一般性状检测：如尿量、外观、气味、比重、酸碱度等； 2、化学检测：如尿蛋白、尿糖、尿酮体、尿胆原、尿胆红素等； 3、尿沉渣（显微镜）检测：如细胞、管型、结晶体等。 （如下图所示，不同医疗机构的尿常规项目可能会有所差别） 尿量 正常尿量参考值为1000-2000ml/24h（成人）；糖尿病、尿糖增多可引起多尿，各种肾脏疾病可引起多尿、少尿甚至无尿等改变。 外观 正常尿液外观应是清澈透明；如果尿中出现过多细密泡沫且不易散去，需警惕糖尿病肾病引起蛋白尿的可能。 气味 正常尿液的气味来自于尿液中挥发性的酸性物质；糖尿病酮症酸中毒患者的尿液可出现烂苹果气味。 比重 正常尿液比重参考值为1.015-1.025；糖尿病患者可出现尿比重增高。 酸碱度 正常尿液酸碱度参考值为6.5，可在4.5-8.0之间波动；糖尿病患者可出现尿pH降低。 尿蛋白 正常尿液的尿蛋白定性试验应为阴性、定量试验为0-80mg/24h。 如果尿蛋白定性试验为阳性或定量试验超过150mg/24h尿时，称为蛋白尿。 蛋白尿是糖尿病肾病的早期表现，因而检测尿蛋白和尿微量白蛋白是提早发现糖尿病肾病的有效方法。 应注意以下特殊情况：  生理性蛋白尿：是指肾脏无器质性病变，但尿中暂时出现蛋白质，如剧烈运动或体力劳动、发热、精神紧张、交感神经兴奋及血管活性剂等刺激下导致血流动力学改变时，因肾脏血管痉挛、充血，导致肾小球毛细血管壁通透性增加可出现蛋白尿，这种情况的蛋白尿，一般程度轻、持续时间短、去除诱因后可消失。 假性蛋白尿：是指在膀胱炎、尿道炎等感染时，尿中混有大量的血、脓、粘液等成分，也可导致尿蛋白阳性改变，这种情况同样不伴有肾脏本身的损害，经抗感染治疗后尿蛋白可转为阴性。 尿糖 正常尿液的尿糖定性试验应为阴性、定量试验为0.56-5.0mmol/24h尿。 正常人尿中可有微量葡萄糖，当血糖浓度超过肾糖阀或血糖虽不高但肾糖阀减低时，可导致尿中出现大量葡萄糖。糖尿病患者因胰岛素分泌不足，体内各组织对葡萄糖的利用率降低、血糖升高，超过肾糖阀时可出现糖尿。 尿糖检测不仅可以协助糖尿病、尤其是糖尿病肾病的诊断，对预后判断也有重要价值。
肾性糖尿：肾小管病变时，虽血糖浓度正常，但因肾糖阀值下降，也可出现糖尿； 生理性糖尿：大量进食碳水化合物或静脉注射大量葡萄糖后可出现一过性血糖升高、尿糖阳性； 应激性糖尿：如脑出血、脑外伤、急性心肌梗死时，因肾上腺素或胰高血糖素分泌过多，可出现暂时性血糖水平升高和糖尿； 假性糖尿：如一些随尿液排出的药物（如异烟肼、链霉素、水杨酸等）、大量口服维生素C等影响，此时尿糖定性试验可出现阳性反应。 酮体 正常尿液的酮体定性试验应为阴性。当体内糖分解代谢不足、脂肪分解活跃但氧化不完全时，可产生大量酮体并从尿中排出形成酮尿。 糖尿病患者出现酮尿时，常伴有酮症酸中毒，这是糖尿病性昏迷的前期指标。对于长期口服苯乙双胍（降糖灵）等双胍类药物治疗的糖尿病患者来说，尤其需要注意尿酮体的结果。 此外，长期饥饿、禁食或过度节食、高热、严重呕吐或腹泻、酒精性肝炎、肝硬化等情况时，因糖代谢出现异常，也可出现酮尿。 尿白蛋白肌酐比 尿白蛋白与肌酐比值的测定（ACR）是监测尿蛋白排出情况的一种新方法，能够可靠地反映24小时尿蛋白量，但比24小时尿蛋白定量测定更快速、简便和精确。 ACR控制目标为男性<2.5mg/mmol，女性<3.5mg/mmol。 尿微量白蛋白 尿微量白蛋白测定的参考值应为0-20mg/L。 （1）当尿微量白蛋白在20-200mg/L范围时，属于微量白蛋白尿，此时尿常规中尿蛋白的定性结果可显示为(-)或( -)，这个时候说明肾脏已经有损伤，此阶段如果进行规范治疗，控制血糖、血压等风险因素，肾小球功能尚能修复。 （2）若尿微量白蛋白超过200mg/L以上时，属于大量白蛋白尿，此时尿常规中尿蛋白定性结果显示为( )~( )，证明机体已有大量白蛋白漏出，可能还会出现低蛋白血症，进而发展为糖尿病肾病，甚至尿毒症。 ACR与尿微量白蛋白都是进一步筛查尿蛋白的检测手段，不仅有利于糖尿病肾病患者的早期筛查和诊断，同时也便于观察和随访治疗效果。由于测定尿微量白蛋白最理想的方法是留取24小时尿液标本，而标本留取困难、受患者依从性影响较大，目前常用的是随机尿（晨尿最好）测定ACR。 
所以说，糖尿病患者应留意自己尿液的性状，一旦发现尿中有泡沫或者尿液变得浑浊，应及时就诊检查。如果出现不明原因的眼部或下肢浮肿、乏力、消瘦等症状，也应该去查查尿。 建议糖尿病患者每年至少定期复查一次， 如果已诊断糖尿病肾病的患者，应1-3个月定期复查一次尿微量白蛋白。
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