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6经方和医经两大医学体系（略） 7排除误读传统，经方有不少独有的理念 咱们说，六经的实质不用说了，跟《内经》是两码事，好多专家都论证过了。 再一个，病名观念也不同，你这个“伤寒”，医经和时方他认为什么，伤寒学家大多强调《伤寒》所论是广义伤寒，主要根据是《素问·热论》“今夫热病者，皆伤寒之类也”与《难经》“伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病”的论述，从而认为《伤寒论》是一部讨论多种外感热病的专著。这是我们误读传统的一个主要原因， 错误的认为，张仲景是由当时发生“伤寒病”而促使他挂冠为民，发奋写成《伤寒论》，这个是错上加错。医经和时方的“伤寒”，什么狭义的伤寒和广义的伤寒，都跟《伤寒论》的“伤寒”不是一回事。《伤寒论》的“伤寒”就是第3条说的概念，经方，“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”这是表阳证，这不是个热病，不是个急性传染病，有表证、里证、半表半里证，不是这样的，它只是一个表证。 第三个，经方独有的概念，“阳”、“阳气”、“脉促”、“半表半里”，这在《内经》里都没有的，所以以《内经》解释《伤寒》，那解释不通的，它没有，并不是说“一切理论来源于《内经》”，它没有的，所以是经方独有的理念。 所以，对于46条说的“阳气重”，胡希恕先生指出是“津液重”，你用《内经》理论解释的通吗？解释不通的，它是独特的概念。 还有些概念，你像关于“温疟”，《金匮要略》上和《内经》的概念就不一样，咱们这“温疟”是什么，“身无寒，但热，骨节烦痛，时呕……”，这个它是“温疟”。《内经》呢，正好相当于它的“瘅疟”，它的“温疟”不是这样的，而“瘅疟”像（经方的）“温疟”， 它们这概念（实质）都不一样，叫的病名一样，它概念（实质）不一样。 我们这一段就是讲，学好《伤寒论》，必须摆脱误读传统，明确有两个医学体系，因为我们都是用的一个（大学）教材，“一切理论来源于《内经》”、“张仲景根据《内经》撰写的《伤寒论》”，都是这样的。所以我到河南去，他们开校庆，我讲了这一个，有位教授上（讲台）去（讲）以后说，中医学有两个医学体系，我头一次听说，以后好好学习，挺谦虚的。 所以这个是个问题，能理解不能理解，能转变不能转变，要学好《伤寒论》，这个观念必须转变，不用两个理论体系去理解，是不行的。 互动环节 学员甲：冯老师，《内经》里不也有“三阴三阳”这种表述吗？跟《伤寒论》有何不同？ 冯老：三阳三阳，名字是一样，跟“伤寒”似的，《伤寒论》也叫“伤寒”，《内经》、《难经》也叫“伤寒”，但是概念（实质）不一样。太阳（病）啊，都叫“太阳”啊，但那不一样，那是太阳膀胱经啊，不一样，《伤寒论》的太阳是什么？表阳证啊。不一样的，（虽然）叫的名字一样。 学员乙：冯老，这是两套不同的经验，但是目前我们学生学的和考试用的，主要是《黄帝内经》那一套理念，如果这两套理念冲突，会不会给学生带来困惑，甚至可能会说，他考医师执照都考不上呢？ 学员丙：确实，这个问题很矛盾。 冯老：考试，那是一个问题，但是学术必须明确，你要学懂《伤寒论》，必须明确。 学员丁：现在医师执照考试不考《伤寒论》。 冯老：他不考你，因为两种医学体系嘛，都要懂，都要学，目前来说也是，我讲的《内经》的一些“黑点”多一点。为什么，你用《内经》解释《伤寒》，你解释不通啊。 但是，我话也得说回来了，《内经》是我们的瑰宝，是祖国医学的瑰宝，所以胡希恕先生经常用《内经》的一些条文、片段解释，它有些科学的东西，裘沛然先生不是也说了吗，它里头有一些灿烂的、正确的东西，也有一些糟粕的（东西）， 所以这两套医学体系都要学，连西医也是，我们现在不学不行，你必须懂得，什么叫肝炎呀，你转氨酶升高了，肝炎呀，这简单的事啊，你得懂啊，得学。但是，我们要说，我们用中医治病，你坚决不能用西医的理论去指导去，这是抗病毒的，你用抗病毒（指导用）的（中药）能治好肝炎吗？它没有。只有用我们中医的理论指导（用中药），才能治好肝炎。 学员乙：冯老，那入门的时候尽量广一点，先是《伤寒论》的深度，然后后续再涉及广一点，我们现在有个中医实验班啊，他们那些学生非常喜欢《伤寒论》，他就只看《伤寒论》，其它的书都不看了。 冯老：这是可以的，是这样的，各种医学我们都要学，但是学了就要用啊，那就是为了治病，你学懂了它，它主要精神实质是什么东西，都要学懂。所以你学《伤寒论》的时候，不要用《内经》，它不是这个理论，你根本就没学懂，我们今天讲的，怎么个思路去读懂《伤寒论》，我们走过的弯路有这么些个，就是张仲景根据《内经》撰写的《伤寒论》，这是个误读，是个错误的说法，根本就不正确的，所以要改变，用《内经》的理论解释《伤寒论》解释不通，乱七八糟，一千多年都弄不通嘛。 所以你学《伤寒论》的时候就学《伤寒论》，学《内经》的时候就学《内经》，而且其它的各个专科吧，有它的理论、经验，理论也好，经验也好，有它们的特点，你掌握它们的特点，别掺糊在一起，掺糊在一起就乱了。当然，学不懂《伤寒论》，还有很多因素，后面我还要讲，看有时间吧，讲怎样学懂《伤寒论》。 学员戊：老师，就那个序，您认为，从“余宗族素多，向余二百”以下都是假的？ 冯老：这个事，搞考证的，非常重视证据，这个事，我问过钱超尘先生，我说就这个23字（指“撰用”一段文字）是王叔和加入的吗？啊，对的。（钱先生语）我说前边那一段，我们刚讲的这一段，“余宗族素多，向余二百”那一段是不是真的？他说现在不好说。还是汉代的吗？ 所以，我今天提出这个“伤寒”的概念跟张仲景398条“伤寒”的概念不是一回事，我大胆提出这个了，因为我们读懂了《伤寒论》，《伤寒论》的“伤寒”就是一个表阳证，表实、热证，它绝对不会死人的，你怎么说它死人啊，所以张仲景写序（的话），他会这么写吗，他绝对不会写，所以我就认为这不是他写的。 所以整个《伤寒论》的序有没有，这是个问题，但现在没有证据，不好给它做肯定、否定，但是我们从《伤寒论》，所谓张仲景写的条文里头分析，这个“伤寒”的概念跟它是不一致的，两个概念。它这个“伤寒”跟哪一个符合啊，跟《内经》、《难经》的概念是一致的，“伤寒”是可以死人的，热病都死人，传染病要死人的。 传染病可以死人的，但是《伤寒论》说的传染病，桂枝汤也治传染病啊，四逆汤也治传染病，并不是说“伤寒”只是死人。你看看，我们那个四逆汤，救死的时候救了多少人啊，他怎么不说四逆汤证啊，为什么老说“伤寒”死（人）啊，可见它不是一个体系，它是《内经》的广义“伤寒”和狭义“伤寒”，它是这个体系。 所以，你读懂了《伤寒论》以后，理解了“伤寒”的概念，你看他那个序，就不可能是张仲景写的。 学员戊：老师，我还有一个问题，说到这个序，一上来还有一段，就是最前头说的，“余每览越人入虢之诊，望齐侯之色，未尝不慨然叹其才秀也。”就这么句话，正好我们家孩子学的的那个课文里头“扁鹊见（蔡）桓公”，他说第一次去了，说“君有疾，在腠理”，然后过了十来天，又说君有疾，在哪在哪，最后到肠胃里了，然后就是司命之所属，不行啦，我管不了了，我跑啦，最后桓侯死了。我觉得，如果研究这个东西，就是从它古代留下这个寓言它真实性考虑的话，那么这个事从一开始都有问题。 冯老：就是啊，所以啊，有些传说啊根本就禁不起考究，所以张仲景给王粲看病，说你过几天眉毛要脱落，你要死，张仲景会这样吗？刚才你说那一段也是，什么病在肠胃，病在膏肓，这是个大致的说法，那个经方的死，死在哪啊？他不说那个，张仲景（说）咱们六经的死证，死在哪啊？死在阳明、太阴啊，他不说脏腑啊，只是说太阴，太阴里虚寒，还有阳明啊，阳明，热了以后，出现神昏谵语啊，有些用大承气汤救命的。所以他不说脏腑，不是脏腑理论观念，只是个八纲概念。所以可以这么辨，我们（学）懂了《伤寒论》，它的理论体系，就可以辨它的真伪，它不是一个体系。 学员戊：虽然不是，但是也是比较喜欢那个文字比较华美。 冯老：华美是（众笑），但是这样就唬人啊，一唬人，我们就读不懂《伤寒论》了，按照《内经》解去，它解不懂了。 今天为什么给大伙讲这个？ 就是说，我们必须闹清楚，用两个体系来解《伤寒论》，你读《内经》的时候有《内经》的理论，你读《伤寒论》的时候有《伤寒论》的理论，这才能行。你不要掺糊在一起，你读到“太阳病”了，就又是“膀胱经”了什么玩意，这一弄，那完了，“欲解时”又牵扯到经络了，推理了。 实际上这个太阳病就是根据症状，今天这个症状就是太阳病，二三日，见了少阳（病的症状）那是少阳了、见了阳明（病的症状）那是阳明了，他是根据症状来分析的，很简单，不是根据推理，“一日太阳、二日阳明、三日少阳”，它不是这种传变规律，跟《内经》不是一个理论。所以有好些人老是磨不开，我学这些理论是有用的，有用的，你用到《内经》上可以，你别用到《伤寒论》上。 主持人：好，我们上午老师讲课和大家讨论先告一段落。 今天我们开班仪式上，冯学功主委讲了，他说现在大家都不能正视这个经方，提出这个问题了，然后冯老进一步讲第一部分就提了为什么读不懂，接下来下午冯老还要讲怎样读懂。 所以我想，经过冯学功主委的补充啊，形成三段论，把这个现象，读不懂这个现象，然后为什么读不懂，怎样读懂，冯老都做了进一步的思考，然后下午还继续给大家讲解。 刚才讨论中提出了几个问题，跟冯老探讨比较多的是序言中的问题，也涉及到一些基本概念的问题，东海师兄提了一个（有关考试的问题）。我联想了一下，有点象我们以前的四书五经啊，本来是一个为人立世，兴邦济世的学问，但是到明清以后呢，把它作为举子业，八股取仕，都是一些，怎么说呢，跟这个很相似的，所以说我们做的什么呢，我们做的是实学，我们做这些，研究它的实质，做的实学，而不是举子业，所以考试嘛，也类似举子业。 还有作为学生啊，我们现在“经方进校园”也面临这个问题，可能存在一个由博返约的过程，（如果）一开始就局限在这儿，不但深入不下去，而且视野比较局限，刚开始面上铺开的话，可以多多了解一些，以后学有专一，这样可以更深入了，这是我的一点体会。 然后，我们今天上午的课程就到这里，我们再次感谢老师的讲解。 冯老：好，我们继续讲怎样读懂《伤寒论》，实际读懂《伤寒论》很简单，就是讲要明了两个理论体系，就讲这么点事。为什么需要这么些时间，因为要说明白，为什么造成的，在历史上有个误读的传统，讲这么点东西。 接下来，我们给大家播放一个动漫，给大伙讲一讲什么叫经方，经方的理论体系，把这个特点说一说，所以我再简单讲一讲读《伤寒论》的一些办法，一些思维吧。 接下来由咱们陶校长给大家讲经方的，也就是胡希恕先生总结的，经方的核心理论，给大伙介绍介绍， 这样我们就知道了，用两个理论体系的思想，来读《伤寒论》，《伤寒论》的理论有什么东西，这就行了，然后再自己读《伤寒论》，这样就变得简单了。 下边我就讲第二个，怎样读懂《伤寒论》第二个问题—明了经方的理论体系，实际我们讲了好几次了，经常讲。 所以经方的理论体系，我们有个表，起源于神农时代，成书于汉代。他原来是用单方方证，一个药一个药的治病，这个方证用的什么理论，就用的八纲理论，这个代表著作就是《神农本草经》；后来发展为复方方证，和单方方证合在一起吧，这个代表著作是《汤液经法》；再进一步发展，到了汉代，理论由八纲变成了“六经”，就是在八纲的基础上产生了“六经”，这样就形成了现今我们见的《伤寒论》,所谓经方的辨证理论体系，大概是这么一个情形。 所以我放一个片子，看了就简单了，看起来省事了，我有些讲不清楚。 视频：认识经方（略） 我们这个片子在说什么，什么是经方啊，不是指的方剂，是一个医学理论体系，经方不是指的就是《伤寒论》、《金匮要略》上面记载的方剂就叫经方，不是这样的，实际上指的是他这个医学理论体系，咱们《中医内科（学）》百分之七十都是用的《伤寒论》、《金匮要略》里的方子，你能说他叫经方内科吗，不是，他是经络脏腑辨证，他是医经的理论体系，我们临床用了《伤寒论》的方，所以用的就是经方（这样说）是不对的，应该叫经方之方，时方，后世之方，比如逍遥散，那是后世之方，那是时方。 你用时方理论，还是经方理论，你用时方治病啊，还是医经治病啊，还是经方治病啊，这指的不是个方剂，指的是一个医学理论体系，医学理论体系当然也包括方剂和它的理论，这样称起来就是说叫经方。经方实际是包括用八纲六经，六经八纲方证理论来治病的医学体系，这是我们初步的一个概念，这个还需要大家讨论吧。 第二个问题就讲经方的理论体系是什么，就是六经—八纲—方证理论。《伤寒论》他主要理论体系是什么啊，就是八纲和六经，他不是经络脏腑，所以讲来讲去就是这么点事，我们知道以后啊，读《伤寒论》的时候用什么理论啊？用八纲六经方证理论就行了。 所以刚才我们讲的这一段，这是北京西北阳原县，我们的怀来县有个蚩尤墓，这个考古在这发现了不少的东西，非常支持我们刚才说的理论，神农时代就有我们的经方用八纲理论，生活当中用八纲，治病用八纲，这是我们医学的起源，这个离我们很近嘛，放在片子里面有，不讲了。 第三个问题我们也从简了，认识经方的主要内容，这次我们的经方大会啊，请来的外地专家不少，各个观点的都有，不是经方理论的都有，还有医经理论的也有，但是啊他们最后说的有一点是一样的，说《伤寒论》的主要内容是什么，大家都听到了吧，是方证，讲的主要内容是方证，方证对应，所以这个实际上指导用方证的是什么，八纲六经，《伤寒论》就是这么多，不是用经络脏腑，不是用五运六气，这是第三个问题，我们就讲到这里，就行了，所以中医经方治病什么，辨六经辨方证，方证是辨证的尖端，这是胡希恕先生给我们总结的。 第四个问题，我们就讲，始终理会读伤寒，要读懂《伤寒论》要始终理会，这是胡希恕先生说的，他为什么这样说啊，我是整理胡老笔记的时候发现这么一个，胡老写的这么一个几句话，在他笔记里头，在他笔记里头夹着那么几句话。还有别的，说“不将仲景书始终理会，先后合参，但随文敷衍，故彼此矛盾，黑白不分。”这是胡希恕先生一辈子读《伤寒》的体会，写的座右铭。 怎么着，你读《伤寒论》，光读这一条儿不行，你得前后对照来。这是一个，先后合参。还有啊就是说，经过几年以后，有个认识，再综合起来分析，结合临床，来再读这一条，这个认识，认识不一样了。你不能就这一条能解释通了，下面儿不管了，啊这不行，所以，随文衍义不行，随文衍义以后到了后面，矛盾了，你整个《伤寒论》读不懂。所以胡希恕先生费了心血，也是经验教训啊。所以他读《伤寒》，我们给他总结了，应该“始终理会”读《伤寒》。 所以《伤寒论》，好读吗？确实不好读，加上了误读传统以后，造成了不好读。其实，我们懂得了《伤寒论》这个理论体系之后，那按这个理论体系去读的时候，会轻松的多，但是，还要付出好多努力，要靠自己的勤奋，排除误读传统，但是仍要不断地反复读原文，前后联系原文，反复联系，联系临床实践，才能读懂原文，这就是胡希恕先生提出的“始终理会读《伤寒》”。 为什么要这样呢？ 1一些原文需要反复多年的认识 这个体现在什么？我们看胡希恕先生他就是这样的。胡希恕先生讲《伤寒》，读《伤寒》多少年，他也有过对每个条文的理解有个过程,像对315条，白通加猪胆汁，最初胡希恕认为没事，这个条文没问题。但是，经过多年的临床实践、教学实践以后，认识到这个条文不对，错了，为什么呢？他根本就不是白通加猪胆汁，应该是通脉四逆加猪胆汁汤才对，这是他反复的读《伤寒》才认识到的。 还有对147条、148条的注解，我们现在、这几年才认识，看到他的笔记吧。大概是十年有一个不同的看法，30年以后，终于看出第148条，小柴胡汤，这错了，这不是小柴胡汤，应该是柴胡桂枝干姜汤。所以我们在，刚才那个《读懂伤寒论》这本，刚出，出版了这一本，大伙都拿到了，关于柴胡桂枝干姜汤148条的解释，跟我们以前的《胡希恕讲伤寒杂病论》红本的那本书、有光盘的那本书，是不一样了， 就是什么，他最终认识，他始终理会，这个148条是解释147条的，所以这个讲的都是“阳微结”，“ 阳微结”用小柴胡汤是不行的，应该是柴胡桂枝干姜汤。这不是一天能认识的，要始终理会。 这是一些原文反复多年逐步认识的。 还是胡希恕先生，关于214条，阳明病这一条：“阳明病，谵语、发潮热、脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转矢气者，更服一升；若不转矢气者，勿更与之。明日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。” 这一条，胡希恕在我们那个红本上，这个《胡希恕讲伤寒杂病论》,或者我们《中国汤液经方》里头，这些书里头都是这么讲的，都是这样讲的，“谵语、发潮热，为有燥屎；脉滑而疾，为有宿食，均宜大承气汤下之，书中有明文”，你还说用小承气汤，这不是错了吗？所以这是肯定的问题，就说不是，这书上，胡希恕先生原先都是这么认识的。 82年以后我们有机会，他的女儿从美国回来了，06年我看到了他的笔记，因为他的那个房子要出租。我还挺担心，我说你把（房子）出租了，那些东西怎么弄，她说他们说了我不动。我说那哪能保证，我说那除了书还有什么东西啊，没有了，她说还有笔记。我一看那个笔记，我还没看过那，我说你拿给我看看吧。我就拿来了，拿来了一看，真是，他改了。就是他这个不是有录音嘛，由兵头明先生给了我们录音带，我给录了两套，录了音以后，出了《胡希恕讲伤寒杂病论》这一本书，这里面还是那么讲的。这是82年，82年以后他的病重了，想不到他还改了。 改了，怎么改的呢？这是1982年以后改的，具体到哪一个月就不知道了，给单玉堂先生治病之后了大概。他怎么改了呢，改成这样了：“阳明病，谵语、发潮热，可攻的为候虽备，但脉滑而疾，为有热无实之证”，他认识不一样了。 他反复的考虑考虑，前面是大承气汤证很明显的，但是在脉上，脉滑而疾，有时候脉滑而急，有热是有热，但是不一定是实，所以说用小承气汤这是有道理的，“因先试与一升，服后腹中转矢气而不下利者”，可以再给一升小承气；“若服后不转矢气而却下利者”，不要再吃了；“假设明日又不大便，而脉微濇者，乃气血俱不足”，看像是大承气汤，又不大便了，小承气都不行，但是这不是大承气汤证了，这是气血俱不足了。为的虚之候，病实正虚，故为难治，慎不可更与承气汤也，认识又进了一步。 所以这是怎么着，胡希恕先生这一辈子读《伤寒》，始终理会。所以这一条注解我们改啦，改到那个《读懂伤寒论》里头了，以前的版本儿都没有。 这是始终理会的一个理由。 |
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