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阿联笔记，记知识，长见识。 这些骨不连是如何发生的？
目前研究表明，骨不连是多因素，而且是共同作用的结果。 从大的方面可以包含着全身因素和局部因素。局部因素主要包括局部的血运障碍，机械力学稳定性，还有骨断端的分离移位，还有软组织的嵌顿，还有感染； 那么全身因素，包括年龄、营养状态以外，除此还有糖尿病，库欣综合征，甲状腺功能减退。 还有一些药物因素，比方讲化疗药，非甾体类抗炎药，都对骨折的愈合会有一定的影响。 我们首先看看局部因素。
第一个局部因素，就是血供的破坏。 这里头呢，首先跟创伤的暴力有关。它可以跟暴力的程度，还有软组织损伤的程度，还有损伤的部位有直接的相关性。 那么第二位呢，跟他的解剖部位有关。我们知道在全身四肢的话，胫骨下三分之一段，腕关节的舟骨，股骨头股骨颈，还有距骨，这几个部位，由于解剖的关系，它的血供比较差，因此常常会对骨折的愈合，带来很大的影响。 还有一类就是医源性损伤，比方讲手术显露和骨折复位时，软组织处理不当，因而会出现延迟愈合，甚至不愈合。
第二个局部因素就是，机械稳定性的影响。 我们知道力学稳定，是骨折愈合的必要条件。 那么，有哪些情况会导致力学不稳定呢？ 比方讲固定器械强度不足，骨块间形成一个间隙，骨量的丢失骨质不佳，以及不适当的负重，太早的功能锻炼都会引起力学不稳定。
那么如图显示的是股骨上段的一个钢板。由于内侧柱骨块的移位，使内侧柱缺少了支撑，因此它会带来很严重的力学不稳定的问题。
第三个局部因素，就是断端接触不良。 我们骨断端紧密接触，是骨折愈合的重要前提。 骨断端接触不良，常见的原因：软组织嵌顿，或者骨块对位对线不良，或者骨块移位，当然还有更严重的情况，比如骨缺损等等。
第四个因素就是感染。 骨折部位的感染，常常通过以下途径，会导致骨折的不愈合。 第一个途径，就会引起骨质的下降，固定物的松动； 第二个途径，感染会引起骨折端坏死，和营养血管的闭塞； 第三个途径，就是骨折部位的骨质溶解，及骨断端间隙增大，这样会影响骨折的愈合。
就全身因素方面，我们需要重点关注的因素应当是吸烟。 大家知道，吸烟具有确切的抑制骨折愈合的作用。文献报道烟草中的尼古丁，它会抑制骨折部位的血管生成，同时，会引起小血管的痉挛，破坏骨折部位血运，以及成骨的微环境。
第二个我们不能忽略的全身因素就是药物。 有多种药物可以影响骨折愈合。 我们临床中常用的，尤其是骨科非常常用的，固醇类药，或者是非甾体类抗炎药，当然也包括肿瘤这些化疗药，还有骨质疏松的二膦酸盐。
以二膦酸盐为例。二膦酸盐是通过，抑制骨的重建，提高骨密度与骨强度而广泛的应用于治疗骨质疏松的一种药。 最近的研究表明，长期应用二膦酸盐，会抑制骨折的愈合过程，导致骨折延迟愈合，甚至不愈合。
第三个全身因素也不容忽视，就是神经源性的疾病。 我们知道，骨折愈合与肢体正常神经功能存在的相关性，具体的机制尚不完全清楚。但是在糖尿病、截瘫、慢性酒精中毒以及脊柱裂，都可能通过影响本体感觉，来降低负重时的控制能力。 这时候会对骨折愈合产生影响。 还有一类广泛的软组织损伤，会导致感觉的丧失。这样也干扰了骨折的愈合过程。 我们临床上非常常见的一种现象，就是脑外伤的病人。 在四肢骨折部位，会有广泛的异位骨化，这也是神经源性对骨折愈合的影响。 这个具体机制，目前也没有完全清楚，需要进一步深入的研究。
最后我们要关注，肱骨干骨不连的医源性问题。 也就是我们所说，医生需要注意的：在复位的时候，对软组织的嵌插，和过度牵引会导致骨不连；使用接骨板的时候，会广泛的剥离骨膜，破坏血运，就会产生骨不连的后果。 第三类我们用髓内钉固定的时候。假如有不稳定会导致骨丢失，也会导致骨不连现象。
因此彻底的，对我们肱骨干骨不连的发生原因进行分析和判定，然后制定相应的治疗方案，以及最终的效果，这是非常重要的。 |
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