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2 冠心病用药全解读，中成药能替代西药吗？ ● 抑制血栓形成的药有哪些？ 抑制血栓形成的药物包括阿司匹林和氯吡格雷，二者通过不同的通路阻断血小板的形成。阿司匹林通过花生四烯酸途径抑制血栓素形成，氯吡格雷通过抑制ADP受体抑制血小板的形成，二者最终都可以达到抑制血栓形成的目的，从而降低脑卒中和心肌梗死的发生率。阿司匹林和氯吡格雷合用可以更完全地阻断血小板形成。如果只是比较轻的颈动脉或者冠状动脉粥样硬化，只做一般性的预防，吃阿司匹林就可以了，这样比较经济。 ● 这类药需要终生吃吗？放了支架或是做了搭桥还要吃吗？ 40~50岁、有吸烟史、高血脂的男性，或年龄较大、合并冠心病危险因素的女性，吃阿司匹林是合适的。如果只有轻微的颈动脉或冠状动脉粥样硬化斑块，是否必须终生服药这一点仍有争议。低危患者并不一定需要终生吃抗血小板药物，这一点有争议。如果完全没有什么病，仅仅是为了预防吃药并不值得。放了心脏支架，特别是使用药物涂层支架一年内，阿司匹林和氯吡格雷必须同时服用。有的患者不遵医嘱，随意停药，这是很危险的，停药之后可能发生急性血栓，轻者造成心绞痛，重者发生急性心肌梗死。国际指南规定，心脏支架术后第二年可以停掉氯吡格雷，但是如果放了很多个支架（4个或更多），就需要更强的抗血小板治疗，可能需要延长双联抗血小板药物（阿司匹林+氯吡格雷）的时间，也有的长期服药，不能一概而论。冠脉搭桥手术后三个月内需要使用双联抗血小板药物，三个月以后只需要吃阿司匹林作为一般的二级预防。急性冠脉综合征、心肌梗死必须要吃双联抗血小板药物，也是有时间限制的。 ● 吃阿司匹林以后胃不舒服，有没有解决办法？保护胃粘膜的药可以吃吗？ 吃了阿司匹林如果出现胃不舒服，第一可以改变服药的时间（比如改为晚上吃阿司匹林100mg），避免空腹服药；第二，可以考虑换成氯吡格雷，从临床上看，氯吡格雷对胃的刺激确实小一些，但是这种药比较贵，患者需要自己考虑。 没有特别大的必要去吃保护胃黏膜的药。医生担心的主要问题是阿司匹林可能会造成胃溃疡。如果有明确的胃溃疡、胃出血或潜在危险因素，患者可以吃保护胃黏膜的药，但如果只是不舒服，那就不一定要吃质子泵抑制剂之类的药。当然有的药可能对缓解症状有一点好处。 ● 是不是控制住血脂就能延缓冠心病的进展？ 控制住血脂就能延缓冠心病和动脉粥样硬化的进程。确诊冠心病的患者，尤其是做了搭桥手术或心脏支架手术的患者，必须进行降血脂的治疗，降脂是硬道理。合并冠心病危险因素的患者可以吃降血脂的药，但是低危患者不一定需要预防性地吃降血脂药。 ● 舒降之（辛伐他汀）、立普妥（阿托伐他汀）、普伐他汀、立伐他汀以及其他所有的他汀类药物都是一样的吗？吃一种还是要同时吃几种？什么时候服用？ 舒降之、立普妥以及其它降血脂药并不完全一样，差别主要表现在循证医学证据和降脂力度上。例如立普妥，有很多大规模临床试验证实了它的有效性，所以临床上比较常用。舒降之降血脂的力度没有那么强，所以使用时可能需要加量。普伐他汀和立伐他汀的降血脂效果稍弱，相关的临床研究也更少一些。其他的降血脂药物还有依折麦布、单克隆抗体等。 他汀类药物主要在晚上吃，这样对肌肉的影响比较少。冠心病患者只需要吃一种降血脂药就可以了，而合并高甘油三酯血症的患者需要同时吃他汀类药物和降甘油三酯的药物。 ● 复查血脂达标了，可以停药吗？ 血脂只是一个指标，和动脉粥样硬化的过程不是一回事，即使血脂达标了，动脉粥样硬化的过程并没有停止，所以不能停药，冠心病患者必须终生吃降血脂药。 ● 这个药需要终生服用，吃这么长时间，有什么危害？有别的药代替吗？ 药物不可能没有副作用，但是这些药物的副作用是可以监测和控制的，即便是有副作用也不是很严重，停药后就能恢复正常。我认为不必找别的药物来替代，有的药已经被很多临床证据证明是安全的，患者也吃了很长时间了。如果确实发生了副作用，暂时停药或者减量就可以了，当然不是不可以换成别的药。 ● 血脂康这类中成药可不可以代替西药？ 血脂康具有降血脂的作用，但从效果上讲，他汀类药物降血脂的临床证据和疗效更明确。如果患者使用血脂康的效果很好，那就坚持用下去。但是中药成分复杂，如果在服用很多西药的基础上再增加中药，可能会出现相互作用，患者需要注意。 |
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