一个真实案例
去过医院看病的,肯定知道“医生填写病历”这个环节,有社保的甚至需要携带着自己的病历本,病历不仅是医生的诊断依据,还是保险理赔的重要材料。 在我们的身边,许多拥有商业保险的朋友,生病住院了,明明是符合保险理赔条件的,但却在理赔过程中,不那么顺利,原因出现在哪个环节呢? 原因就出现在“医生填写病历”这个环节,那么如何填写病历才不影响保险的正常理赔呢? 一个真实案例 今年4月,成都的王先生因为车祸住进了医院,因为治疗需要巨额的费用,王先生的妻子一筹莫展。 好在之前,王先生的妻子给经常出差的他购买了一份意外险,保额为30万,如果获得赔付,王先生的治疗费用将得到解决。 于是王先生的妻子联系保险公司进行理赔,让她没想到的是,她的理赔要求被拒绝了,她被告知病历上的名字与保险合同本人名称不符。 原来王先生被救护车接走时,处于半昏迷状态,告诉医生的是小名,后来医生找王先生太太确认患者姓名时,当时悲伤不已的王太太也是一直念着王先生的小名,这就导致了病历本上写的名字跟王先生身份证上的名字不同。 仅仅差了一个字,30万的赔款差点就没了! 其实,在保险公司的理赔纠纷中,像这样的案例并不少,都说一纸保单是救命钱,但是医生一支笔杆往往就会要人命。 在医院中,期盼着保险理赔款救命的例子数不胜数,然而很多人都因为医生一不留心写的病历信息而被拒保,可见病历对保险理赔的重要性。 写病历需要注意哪些问题? 国内一般的医疗保险合同中都要求,被保险人就诊时必须在境内合法的二级、或二级以上医院就诊,才可以理赔。 一般去私人诊所保险公司是不认的。当然也不排除特殊的险种,对就诊医院要求没那么高。比如一些高端的医疗保险产品,一般门诊也可以。 去医院看病时,一般医生都会问你“有保险吗?”不管你有的是社保,还是商业保险,先和医生说清楚。 留意医生填写病历,尽量不要在病历上出现:原生的、先天性的、旧病复发等词汇。当事故认定不明确时,别一开始就写“被人打伤、致伤”,因为很多险种规定由第三方造成的伤害就由第三方赔偿。 就医时各项就诊资料都是保险公司在授予理赔时的必要依据,所以一定要小心谨慎保管,千万别随手丢。 出现意外或事故后,去医院的同时也要在第一时间联系你的代理人或者公司客服,一是第一时间报备保险公司进行报案,另外也可以咨询医疗要注意的事项,了解理赔需要的资料。 病历写错了怎么办? 理赔过程中,病历是个很重要很关键的依据。如果出现了书写错误,别像小学生写作业一样,随意更改。 如果是名字写错,只要让医院重新开具病例,或者开具证明医生笔误的证明便可。如果写的是曾用名,医生不改,你就要到户籍单位开证明,证明病历上的姓名确实是本人。 病例出现错字需要修改,不要让医生随意涂改,剐蹭,以前的字迹要保留下来,不要掩盖或去除,可让医生根据《按照病历书写基本规范》进行修改。 本来是买保险后患的病,结果因为医生的写错时间变成了买保险前患的病,这种情况除了让医生根据《按照病历书写基本规范》修改外,最好加上医院的公章,证明病历真实性。 提 醒: 需要说明的是,病历只是医疗、意外理赔中必不可少的依据,但如果是身故赔付,并不需要病历证明。 不同的保险公司,不同的险种,理赔所需材料也不一样。在事故或意外发生时,第一时间联系代理人或保险公司,进行报案。在问清楚后,准备并保存好相关材料。 |
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