膝关节骨性关节炎治疗。气滞血瘀型：羌活、独活、秦艽、红花 桃仁、地龙、干草、牛膝 川芎、当归等。 寒湿痹阻型：当归、桂枝、赤芍、细辛 干草、通草、大枣等。 肝肾亏虚型：当归、北芪、杜仲、赤芍 川芎、地龙、红

膝关节骨性关节炎治疗进展

 

1.9  中医治疗  
　　1.9.1  内治法  李肖斓等[19]按照临床辨证将膝关节骨性关节炎分为：

气滞血瘀型、

寒湿痹阻型、

肝肾亏虚型。

气滞血瘀型采用

羌活、独活、秦艽、红花

桃仁、地龙、干草、牛膝

川芎、当归等

兼湿热加苍术、黄柏；

兼血虚加阿胶、鸡血藤；

关节痛加白花蛇；

关节冷痛加附片、桂枝；

血瘀加忍冬藤；

关节肿硬合用二陈汤。

寒湿痹阻型 

采用

当归、桂枝、赤芍、细辛

干草、通草、大枣等。

肝肾亏虚型

采用

当归、北芪、杜仲、赤芍

川芎、地龙、红花、桃仁

陈皮、蝉衣、防风、荆芥

半夏等

共治疗40例，总有效率达87.25%。韩晓强等[20]采用三痹汤内服、手法及功能锻炼治疗本病78例，总有效率达93.59%。梁志强等[21]

对肾阳虚血瘀和肾阴虚血瘀采用自制补膝1号和补膝2号，并配合伸膝肌力训练治疗本病40例，并与单纯中医组进行对比，用HSS判定疗效，结果本组HSS为  91.10±5.54，对照组HSS为  82.95±7.26，治疗组优于对照组。

外治法  包括熏洗法、敷贴法和中药离子导入等。

周健等[22]

采用展筋活血散（红参、麝香、铜绿各3 g，炉甘石30 g、珍珠粉、当归各10 g，制乳香、制没药、琥珀各20 g，牛黄5 g 制成）

在膝眼及痛点研磨，配合手法和关节腔内注射透明质酸钠，共治疗本病116例，总有效率达98.20%。

马胜利等[23]

采用内服身痛逐瘀汤（秦艽、红花、桃仁、川芎、干草、没药、当归、羌活、五灵脂、牛膝、香附、地龙）

和热敷散（独活、防风、秦艽、刘寄奴、透骨草、花椒、艾叶、桑枝、桂枝、红花、木瓜、牛膝、伸筋草）外敷，共治疗本病42例，总有效率达92.9%。

王胜等[24]

采用中药离子导入（刘寄奴、透骨草、桂枝、威灵仙、徐长卿、五加皮、海桐皮）联合维生素A、C、D、E口服治疗本病30例，总有效率达93.3%。莫尚其[25]

采用中药熏洗加热敷治疗本病58例，89个膝关节，临床控制15膝（19%）、显效60膝（45%）、有效21例（31%），无效3例（5%）总有效率95%。

运动和康复   

运动锻炼时缓慢、温和的延展活动将帮助预防关节僵直，如散步、游泳、瑜伽及太极拳;兼有治疗性和娱乐性的有氧锻炼、伸膝、屈膝、直腿抬高、股四头肌和腘绳肌锻炼等运动可以增强股四头肌等力量，增强关节稳定性，增强膝关节软组织韧性。

医生可根据患者不同病情，制定出适合个人的运动锻炼计划，有步骤地进行，能有效减轻病痛。潘化平[26]采用股四头肌舒缩锻炼和阻滞疗法治疗本病40例，治疗后疼痛明显减轻，膝关节活动度显著增大，其中痊愈36例（90%），显效4例（10%）。
　　1.11  手杖、肢具与护膝[（1～2]  使用手杖和肢具能分担作用于膝关节的应力，保护膝关节，避免关节过度紧张和劳损。一般病情轻者佩戴护膝，重者应用手杖。穿矫形鞋或佩戴肢具都有助于减轻膝关节内、外侧压力和疼痛，使膝关节的负荷分布均匀，增加膝关节稳定性。
1.12  基因疗法[1～2]  即注射从滑液中提取的一种细胞，这些细胞能阻止引起软骨裂解的免疫因子。研究发现一种称之为“转移生长因子”的免疫系统蛋白质可能修复骨关节炎造成的关节损伤，研究还发现转移生长因子 DNA能消除关节炎症和软骨的裂解。目前，这种疗法还处于实验阶段，要进入临床还尚待时日。
　　1.13  综合疗法  目前认为单一物理疗法疗效不佳，采用综合疗法可以取得较好的效果。彭文忠等[27]采用关节腔内注射透明质酸钠、痛点小针刀、针灸、中药熏洗及功能锻炼治疗本病63例，总有效率达95.2%。韩跃武[28]采用中药外洗、热敷、针灸、封闭等疗法治疗本病67例，另60例进行封闭作为对照组，结果本组总有效率达91.04%，对照组总有效率达80.04%。

杨柏川[29]采用消炎镇痛药、关节内注射、中药热敷、中药离子导入、口服中药壮骨丸及骨质增生片等治疗本病226例，显效112例（49.55%），有效109例（48.23%），无效5例（2.21%），总有效率97.78%。