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方名：当归六黄汤方 方源：李东垣的《兰室秘藏》。 组成：当归、生地、熟地、黄芩、黄连、黄柏各等份，黄芪加倍。 用法：以上为粗末，每服五钱，水二盏，煎至一盏，食前服，小儿减半服之。 功用：滋阴泻火，固表止汗。 主治：阴虚火旺（可见如下症状：盗汗、发热、面赤、心烦、唇赤口干、大便干燥、尿黄、舌红、脉数）。 先看一个病例： 18y/m，2015 年底就诊。睡眠中出汗一年多，口干口苦、口气重，喜喝凉水，饮水量大，急躁易怒，容易疲劳，前额痤疮，舌红，苔黄腻，脉细而数。首诊当归六黄汤，7剂。7剂后二诊时盗汗明显减少；但其它症状改善不明显，再予白虎加人参汤+栝蒌牡蛎散调治2周而愈。
当归六黄汤是一张集滋阴、泻火、益气、固表等作用为一体之良方，能耐很大。作者自称其为“治盗汗之圣方也”。这个作者名气很大，叫李东垣，生活在金代，写了一本书叫《兰室秘藏》，当归六黄汤就是记录在该书的《自汗门》，这个门不同于艳照门那个门哈！当归六黄汤由当归、生地黄、熟地黄、黄芩、黄连、黄柏等量、加一倍的黄芪组成，主治症候是阴虚火旺所致的盗汗证，证见发热盗汗，面赤口干，心烦唇燥，大便干结，小便黄赤，舌红苔黄，脉数。
《医宗金鉴·删补名医方论》认为该方“用当归以养液，二地以滋阴，令阴液得其养也。用黄芩泻上焦火，黄连泻中焦火，黄柏泻下焦火，令三火得其平也。又于诸寒药中加黄芪，庸者不知，以为赘品，且谓阳盛者不宜，抑知其妙义正在于斯耶！盖阳争于阴，汗出营虚，则卫亦随之而虚。故倍加黄芪者，一以完已虚之表，一以固未定之阴。”
要理解医宗金鉴这一段话，必须先了解一些中医对出汗的生理解释。如果睡觉中通身汗出，醒来自止的出汗，中医叫盗汗，又叫寝汗。如果是不受外界环境因素的影响，无端端的白天时时汗出，动则益甚的出汗，中医管它叫自汗。中医有一本古书叫《明医指掌》对自汗盗汗做了非常完美的解释，我摘下来让朋友们瞧瞧：“夫自汗者，朝夕汗自出也。盗汗者，睡而出，觉而收，如寇盗然，故以名之。”
中医经典大作《内经》讲过“阳加于阴谓之汗。”什么意思啊？就是说呀汗是由火热之气，这种火热之气就是内经所讲的“阳”，体内的火热之气扰动，逼迫阴液，使之从毛孔外泄所形成。如果阴阳平和之人，白天人体的卫气行于阳，也就是体表，那么人体就处于清醒活动状态；夜晚卫气行于阴，也就是内脏，人体处于安静睡眠状态，这是人体正常的生理活动。
卫气既有控制汗孔开合的能耐，又具有温养脏腑而维持人体正常体温的作用，故我们称呼卫气为阳气。对于那一些阴虚火又旺的人，当晚上睡觉，卫气行于阴的时候，由于阴虚不能吸纳全部阳气，于是乎没有被吸纳的卫阳和火热扰动阴液，人家不选择和你好，你就跟人家闹，多坏的人呀！由于体表的阳气都跑里面闹腾去了，汗孔没有了足够的卫兵（阳气）把守，汗孔也就不能固密，因而阴液外泄，出现盗汗。当人醒后，卫气又处于表而行于阳，阴不受阳扰而归于安静，卫出于外而表固，所以盗汗立止。这就是盗汗的机制。 当归六黄汤具备滋阴泻火，益气固表之功。当归、生熟地滋阴养血，使阴血充沛则能制水。黄芩黄连黄柏泻上中下三焦之火，起到苦以坚阴的作用。坚就是坚固的意思。火热被干掉了，阴液就不会再被骚扰从而能够坚实固守，不会乱跑。重用黄芪益气实卫固表，敛涩外泄之阴而止汗。当归六黄汤的方证特点是：滋阴与泻火并用，滋阴是治本，泻火为治标；益气固表与滋阴泻火相配，滋阴泻火是治本，益气固表是治标。达到滋阴泻火、益气固表止汗的功效。当归六黄汤全方无泻火之名而有清热之实，无收涩之药而有止汗之功。牛叉得很！
伤寒论也有涉及到盗汗，主要见于三阳病。一共有3条：第134条：“太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。”这是太阳病的盗汗，“微盗汗出”是入睡后，在表邪气随卫阳入营，营卫失调，津液外泄而致盗汗。第201条：“阳明病，脉浮而紧者，必潮热发作有时；但浮者，必盗汗出。”这是阳明病盗汗，“必盗汗出” 是邪热炽盛，未成里实，随阳气而进退，当入睡后热邪随阳气入于阴分，蒸腾营气津液，迫津外泄，从而见到盗汗。第268条“三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗。”这是少阳病盗汗，“目合则汗”因少阳为三阳之枢，开则为太阳，阖则为阳明，将卫气枢转到太阳，将阴津枢转到阳明，少阳邪热亢盛，其枢转失常，尤以睡眠中因其当政之时，阳热逼阴而不能潜藏，从而导致汗出。三阳病的盗汗根本原因不存在阴虚，即使是阳明热可以耗伤气阴，但其根本还是里热盛，阴虚只是标。这与当归六黄汤证的阴虚是本，火热是标的病机绝然不同。不可以混淆。
当归六黄汤除了能够治疗盗汗之外，还能够治疗很多其他疾病，这又体现了异病同治的原则。前一期已经提到过异病同治了。再容我啰嗦一次，“异病同治”是指不同的疾病，若病机相同，即可用同一种方法或同一方剂治疗。“异病同治”作为中医基本的治疗原则之一，在临床工作中，对于提高临床疗效具有相当重要的指导意义。其实异病同治处处可见，对于当归六黄汤证，只要符合阴虚+气虚+内热的病机就能用之，甭管是什么头痛、头晕、失眠、盗汗，啥啥啥的了。再看看下面这个病例：
55y/f，2014年11月底初诊，间歇性全头痛并头沉10多年，病初的几年间，一般在秋冬头痛发作较常见，夏天发作明显减少，即使有发作也比较轻，头痛通常出现在午后傍晚时分。头痛发作时习惯于口服一片扑感敏后睡一觉就好了。反复发作。平素睡眠不好，经常感觉胸中闷热，手心发热，神疲乏力。就诊时见：口中黏腻不爽，二便正常，舌质略红，舌体肥胖，边有齿印，脉细弱而数。初诊时觉得这个病好办，不就是定时发作、遇寒发作，太阴脾气虚、水湿内生，少阴阴虚、虚热内生嘛。开了清空膏+猪苓汤+党参、苍术。7剂。7天后回报：没好！还是该痛的时候就痛，吃一片扑感敏后睡一觉就好了。我当时真想地板挖个洞钻进去啊啊啊！！！复诊时见其舌脉未曾出现变化，脉证仍在。呵呵，开了当归六黄汤+川芎、细辛。这下子总算让我逮个正着，共吃了14剂后没有复发，快两年了，都没有复发，今年夏天也敢开空调了，享受真正清凉一夏！
提醒：是药三分毒，需要在医生的指导下应用。 伤寒 金匮 温病 内经 永远是中医生一生的必修课 下面欣赏漳州市中医院药剂科高源明老师字画作品 @高源明
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