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导读：想要成为一名好医生，对中药知识的了解，肯定是必不可少的，而对于方剂的记忆与运用，也是令很多人感觉头疼的事情，所为何？方剂众多，记不住呀！其实，要想临证用药轻松自如，掌握方药的基本知识，是必不可少的！ 多种药物配成的处方，称做方剂。方剂的组成有一定的法度，称做方制。所以，方剂是用单味药物治疗的进一步发展。它的特点是：具有综合作用，治疗范围较广，并能调和药物的毒性，减少或避免不良反应。 方剂的组成，分君、臣、佐、使四项。一般处方用药多在四种以上，均按这四项配伍，即使少于四种药或多至几十种，也不能离此法则。否别漫无纪律，方向不明，前人所用有药无方。 君是一方的主药，针对一病的主因、主症能起主要作用的药物，即《内经》所说：主病之谓君。君药不一定一方只有一个，也不一定猛烈的药才能当君药，主要是看具体情况和需要来决定的。 李东垣曾说：假如治风，则用防风为君；治寒，则用附子为君；治湿，则用防己为君；清上焦，则用黄连为君；清中焦，则用黄芩为君。依此类推，即使是比较性味薄弱的药物，如桑叶、菊花、陈皮、竹茹等，都有作为君药的资格。 《内经》上说：佐君之谓臣。臣是指协助和加强君药效能的药物，如麻黄汤中的桂枝就是帮助麻黄发汗解表的，所以它在麻黄汤中是臣药。臣药在一个方剂内，不限定只有一味，一种君药可以有几种臣药；如果一方中有两个君药，还能用较多的臣药来配伍。 臣之下称做佐，佐药就是接近于臣药的一种配伍药。除了与臣药一样协助君药的作用，还能协助君药解除某些次要症状。 例如，麻黄汤用杏仁为佐，其作用就是宣肺、平咳，帮助君药解除麻黄汤证的次要症状。另一方面，假使君药有毒性或者药性太偏，也可利用佐药来调和。 从“使”字的意义来看，使药是一方内比较最次要的药物。《内经》说：应臣之为使。可知使药是臣药的一种辅助药。在临证上一般把使药理解为引经药，引经药的意思是将药力引到发病场所，所以也叫引药，俗称药引子。 君、臣、佐、使等字面虽含有封建意味，但实质上是用来代表主要药和协助药，以说明方剂的组织形式。几千年来，中医在方剂的配合方面积累了十分丰富的经验，无论经方和时方都是遵守这个原则制定的。 在这里顺便谈一谈“经方”和“时方”的问题。中医从单味药的使用发展到方剂，这是很早以前的事。《内经》里就有乌贼骨、茹藘和雀卵组成的血枯方，制半夏和秫米组成的失眠方，泽泻、白术和麋衔组成的酒风方等。到张仲景博采众方撰述《伤寒论》和《金匮要略》，方剂更为完备。后人重视其著作尊为经典，并称其方为经方，把后来方剂叫做时方。我们认为经方的疗效是肯定了的，但时方的价值也是不可否认的。时方的形成，也是中医学术不断发展的例证之一。同样的理由，上面说过的六经辨证法是以《伤寒论》为主，三焦辨证法是以《温病条辨》为主，一在汉朝，一在清代，不仅没有抵触，而且相得益彰。《温病条辨》的方剂在《伤寒论》的基础上还有不少的发挥和补充。所以，在古为今用的目标下，我们应重视经方，也应重视时方，还要重视现代的有效方剂。 方剂在应用上，出于所用药物的种类多少和产生疗效的快慢不同，又分为七类，简称七方，即大方、小方、缓方、急方、奇方、偶方和复方。 病邪强盛，非大力不能克制，须用大方，如下法中的大承气汤便是。用大方的时候，应先考虑正气能否胜任，因为大下可以伤阴，大汗可使亡阳，邪虽去而正气随伤，这就失却用大方的意义了。 小方和大方是相对的。邪气轻浅的，只要用较轻的方剂，或者根据大方减小其制，这就叫做小方，如下法中的小承气汤便是。 一般慢性、虚弱性病症，不能急切求效，宜用药力缓和的方剂来长期调养，如补法中的四君子汤，即是缓方一类。 急方和缓方是相对的。是在病势危急时用来急救的，例如腹泻不止，手足逆冷，脉微欲绝，用四逆汤回阳。急症用急方，不仅药力要专，药量也宜重，故常与大方结合应用。 奇是单数，奇方即专一的意思。如病因只有一个，就用一种君药来治疗主症，以求其药力专一，故叫奇方。但奇方并不等于单味药，亦有臣药、佐药等配合。 偶是双数，含有双方兼顾的意思。如同时有两个病因，需要用两种君药来治疗的，就叫偶方。临证上所说的汗下兼施，或攻补并用，都属偶方一类。 复是复杂、重复的意思。凡是病因较多或病情较复杂的就需用复方治疗。如五积散是由麻黄汤、桂枝汤、平胃散和二陈汤等方剂组成，用一方来祛除风、寒、痰、湿以及消痞去积。 另一种是指用此法不效，冉用它法，它法不效，更用另一方法，如《内经》所说：奇之不去则偶之，偶之不去则反佐以去之。所以，在某些情况下，复方也叫重方，不同于一般与单味药相对而言的复方。 七方是方剂组成的法则之一。除此以外，还有从治疗作用来分的。如张景岳曾把方剂分为“八阵”，即补阵、和阵、攻阵、散阵、寒阵、热阵、固阵、因阵。补阵的方剂是用于元气亏损，体质虚弱的病症；和阵的方剂是用来调和病邪的偏胜；攻阵的方剂是用于内实证的；散阵的方剂是用于外感证的；寒阵的方剂是用于热证的；热阵的方剂是用于寒证的；固阵的方剂是用于滑泄不禁症的；因阵的方剂都是因症立方的。目前，一般方剂的分类多照汪昂《医方集解》所分，计分二十二类： 滋补人体阴阳气血不足，消除一切衰弱病症，如六味地黄丸、四君子汤等。 疏散外邪，解除表证，如麻黄汤、桂枝汤等。 引邪上越，使其呕吐，如瓜蒂散、参芦散等。 以通便导滞，清除肠胃实邪为主，如大承气汤、大陷胸汤等。 既疏表邪，又除里邪，表里双解法，如大柴胡汤、桂枝加大黄汤等。 用和解方法来达到祛除病邪为目的，如小柴胡汤、逍遥散等。 疏理气机，解郁降逆，如四七汤、旋覆代赭汤等。 和血祛瘀，养营止血，如四物汤、胶艾汤等。 通阳散风，滋阴息风，如小续命汤、地黄饮子等。 扶阳温中，祛逐内寒，如真武汤、四逆汤等。 清解暑邪，如香薷饮、六一散等。 排泄水湿，如五苓散、五皮饮等。 滋润津血枯燥，如琼玉膏、消渴方等。 清热解毒，如白虎汤、黄连解毒汤等。 化痰涤痰，如二陈汤、礞石滚痰丸等。 消积行气，健运脾胃，如枳术丸、保和丸等。 收敛精气，固涩滑脱，如真人养脏汤、金锁固精丸等。 驱除肠寄生虫，如集效丸、化虫丸等。 专治目疾，如羊肝丸、拨云退翳丸等。 专治外科肿疡、溃疡，如真人活命饮、散肿溃坚汤等。 专治妇科月经及胎前、产后疾病，如六合汤、达生饮等。 包括急救冻死、溺死及毒虫咬伤等方。 方剂一般很难分类，原因是一个方剂往往包含多种效能，因而不能把它固定在一个门类内，即使几个方剂的治疗目的一致，但使用上又有很大出入。例如补养剂，不仅用于虚弱证，也能用于其他证候；而且补养一类的方剂也不是任何虚弱证都能适应的。此外，方剂中药物的加减、用量的多少，都能使其性质和作用改变。 例如，麻黄汤用麻黄、桂枝、杏仁、甘草组成，为发汗解表剂；倘把桂枝改为石膏，便为麻杏石甘汤，治肺热气喘；或把桂枝除去不用，便为三拗汤，治伤风感冒、鼻塞咳嗽等症。又如，小承气汤和厚朴三物汤，同样用大黄、枳实、厚朴组成，但小承气汤以大黄为君，厚朴为佐，厚朴的用量比大黄减半；厚朴三物汤以厚朴为君，大黄为佐，厚朴的用量就比大黄加一倍。这样，小承气汤适用于泻热通大便，而厚朴三物汤则是行气除满的方剂了。这说明根据治疗作用的分类，是指其主要作用而言，运用时必须考虑。 方剂有多种剂型，各具不同的性质和不同的效用，常用的有丸、散、膏、丹、酒、汤等几类。 丸剂俗称丸药，或药丸。将药物研成细粉后，加冷开水或蜜，或米糊、面糊等黏合物做成的圆形体。根据治疗上的要求，丸剂的大小和重量是不一致的，有小如芥子的，有大如弹丸的，也有如绿豆或梧桐子大的。大约大丸每粒重一钱、二钱或三钱，小丸每两二百至四百粒，细小丸每两六百至一千五百粒，极小丸每两五千至一万粒。 丸药入胃，吸收较慢，多用于慢性疾病之须长期服食者，故前人所说“丸者，缓也”，就是这个意思。又，病在下焦亦多用丸，取其吸收慢，到达肠内才发生作用；也有急症、重症采用丸剂的，因可先期制成，取其便捷。 即粉剂，将药物研成细粉。有分研、合研、陆续配研等手续。一般多用合研，但带黏性的药物如乳香、没药、血竭、孩儿茶等，或挥发性强烈的药物如麝香、冰片、樟脑等，或较贵重的药物如犀角、羚羊角、珍珠、熊胆、蟾酥等，均用分研。陆续配研是因处方中含有少量贵重药，或有其他必须分研的药物时用之，法将需要配研的药物分研后，置一种于乳钵内，然后加入等量的其他药粉，研匀以后，再加等量的其他药粉同研，陆续倍量，增加至全部混合均匀为止。 散剂用于内服，药力较丸剂为速；亦用于鼻，或作外敷用。 将药物用水煎汁，浓缩成稠厚半固体状，挑取适量，用开水冲服。一般制法：药物水浸一夜，煎两次至四次，取汁分次过滤，合并再熬，至不渗纸为度。另外，有用植物油熬炼的，则为外贴用膏药。 膏剂多为滋补类，用于慢性虚弱证，冬季服用的膏滋药亦属这一类。 丹是用升华或熔合等方法制成的，主要为矿物类药物。也有用一般药物混合制成的，则取“赤心无伪曰丹”的意思。丹的剂型不一，有丸、有散和锭剂等。 用法与丸、散剂相同。 为药物用白酒作溶剂浸取所得的浸出液，故俗呼药酒。制法分冷浸和热浸两种。冷浸将药物泡在酒内，过一个时期即可服用；热浸是药物和酒密封坛内，隔水用文火缓缓加热，保持低温，经过三至七天，去火放冷。 药酒多用于风湿痹痛，借酒的力量来帮助流通气血，加强舒筋活络的效能。 即水煎剂，用适当的水煎取药汁，倾出后加水再煎，第一次为头煎，第二次为二煎。一般每剂均煎两次，服法有头、二煎分开服的，也有将头、二煎药汁合并后，再分两次服的。临证上，汤剂应用最广，不仅吸取快、作用强，而且便于随症加减。 丸、散、膏、丹和酒剂，多数属于成药，亦可视病症需要，处方配合。一部分丸、散、膏、丹除单独使用外，也能放在汤剂内包煎，或用药汁冲服。 |
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