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“医生，我爸平时身体很好，从没患过什么病，而且才40岁开头，怎么突然就中风了呢？”，一位20岁左右的小姑娘询问着自己父亲的病情。 我看着楚楚可怜且心急如焚的小女孩，认真的解释道：“您爸爸虽然平时身体很好，没有高血压、糖尿病、高血脂，我们完善相关辅助检查后也没发现太多异常，但是他常年吸烟，导致颈部血管里形成了许多斑块，而且都是易损斑块，这就是他这次中风的罪魁祸首”。 听到易损斑块，小女孩一脸疑惑，接着就是一连串的发问，如斑块是怎么形成的，它除了导致中风还会导致哪些问题，什么是易损斑块，怎么预防，等等。 （网络图，仅供参考） 说实话我很佩服小女孩能提出这么有深度的问题，后来才知道原来她是刚考入医科大学的医学生，通过进一步的沟通，这位小女孩的疑惑全部解除，也理解了平素健康并且年轻的父亲为何会中风了。 小女孩的那些疑问，您都知道吗？今天，我们就来谈谈血管斑块的相关知识。 一、血管斑块的形成及其后果？早在1998年国外就有学者提出，动脉粥样硬化是伴随我们一生的风险，从10岁开始就有动脉粥样硬化形成，逐步向血管斑块转化，有些人40岁左右便形成明显斑块甚至出现心脑血管疾病，所幸动脉粥样硬化病变进展与消退同时存在。 研究表明，在有吸烟、高脂饮食、高血压、高血糖等危险因素存在时，导致血管的内皮逐渐受到侵袭损伤，LDL（低密度脂蛋白）较正常情况更易进入内皮下，吸引单核细胞进入血管壁，并引发一系列炎症反应，单核巨噬细胞吞噬氧化的LDL，形成泡沫细胞，泡沫细胞死亡后释放游离的LDL，形成脂质核心，平滑肌细胞的移行和增殖以及纤维组织的沉积使斑块体积不断增大，并引起结构的变化使斑块被纤维帽覆盖，这是动脉斑块形成的大致过程。 而抗动脉粥样硬化是由HDL（高密度脂蛋白）影响胆固醇逆转运发挥作用的。当动脉粥样硬化形成大于动脉粥样硬化消退时，便逐步出现血管斑块形成。 当斑块破裂时，脂质核心里的致血栓物质就会被暴露在血液中，引起急性血栓栓塞，造成心脑血管事件，最常见的即为脑中风、脑动脉供血不足，其次是心绞痛、心肌梗死等，有些还会导致外周血管疾病，如下肢动脉硬化可以导致腿部肌肉的供血不足而发生间歇性跛行甚至截肢。 二、血管斑块的类型有哪些？动脉粥样硬化斑块从性质上通常分为两类，一类是稳定斑块（又称硬斑块）：如钙化斑块、纤维斑块，它们在血管壁上不易破裂脱落； 另一类是不稳定斑块（又称易损斑块）：如软斑块、复合斑块，它们结构不牢固，易破裂从血管壁上脱落而进入血流，流到血管下游时便会堵塞血管，发生临床上所谓的“梗死”，如脑梗死（中风），心肌梗死等。 血管斑块就如“水饺”，纤维帽是饺子皮，氧化的LDL（脂质核心）为饺子馅。若皮厚馅小，则该“饺子”是稳定斑块，而皮薄馅大的“饺子”则为易损斑块。 三、动脉斑块如何筛查？目前筛查动脉斑块常用的方法包括：颅内多普勒（TCD），颈部血管彩超，磁共振（MRI）、磁共振血管成像（MRA），CT／CTA／CTP（CT灌注成像）和DSA。 其中，颈部血管彩超及TCD是筛查动脉斑块最常用的方法，而磁共振对易损斑块的诊断(MR-VPD)最适合，它是目前唯一获得美国FDA及CFDA批准的临床用血管斑块分析技术，主要用于鉴别斑块类型、易损性及易损程度，从而准确评估卒中风险。 （网络图，仅供参考） 四、怎么预防血管斑块形成随着社会的发展和人们生活水平的提高，感染性疾病所导致的死亡人数逐步减少，而动脉粥样硬化性疾病导致的死亡人数迅速增多，目前已成为全球人口死亡的首位原因，其中中风所致死亡人数最多。 因此，干预血管斑块形，预防中风已成为我们紧待解决的课题。那么如何来解决呢？ （一）戒烟、体育运动和其他生活方式改善 1.戒烟：是预防斑块形成的第一道措施，戒烟也是降低卒中风险最有效、最经济的方法。戒烟1年后，卒中风险减半，其卒中风险在5年内接近非吸烟者，每43例永久戒烟者每年可以避免1次卒中。 2.合理饮食：预防动脉粥样硬化，最主要的饮食原则是限制脂肪摄入量。因动物脂肪主要含饱和脂肪酸，它对心脑血管系统有不利的影响，可以促进食物中胆固醇的吸收，并使形成的脂蛋白易于附着在血管壁上，有的还能引起LDL在血液中堆积，从而促进动脉粥样硬化的发展，因此不建议摄入过多，我们推荐可尽量进食适量的植物脂肪，且膳食中脂肪量应控制在总热量的25％以下。 （网络图，仅供参考） 3.增加体育运动：参加力所能及的体育锻炼和体力活动，它有利于减轻体重、增强体质和改善胰岛素抵抗，提高心血管适应调节能力，稳定血压水平。可根据年龄及身体状况选择慢跑或步行，一般每周3-5次，每次20-60分钟。 4.控制体重：尽量将体重指数（BMI）控制在＜25（kg/m2）。 （二）降压、降脂、降血糖 对于有高血压、高血脂和糖尿病家族史的人，宜及早注意监测血压、血脂及血糖的变化，力争在早期发现、早期治疗，避免动脉粥样硬化斑块形成，进而预防中风。 （三）动脉斑块的治疗 动脉斑块形成后，除了上述处理外，还需口服他汀类药物，甚至有些还需要口服抗血小板聚集药物，具体需要到医院咨询神经科相关医生。 |
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