肺部有个结节，应该“不拘小节”吗？

　　结节，是人体体表或内部组织的一种圆形小突起。许多人对它怀有一种矛盾的心理，既有庆幸不是癌症的喜悦，又有可能癌变的焦虑。而肺结节是指生长在肺部的结节灶，也是目前最为多发的结节之一。

肺小结节≠早期癌变

　　

       结节，只是影像学上的一个描述性的名词，指的是病灶的大小而不是病灶的性质。根据胸部影像检查（CT或胸片）中类圆形病灶的直径大小，可分为肺结节、肺小结节（<>。临床上存在“先罹患小结节，后发展成癌症”的病例，久而久之，人们不由自主地将“结节”和“癌症”画上了等号，其实这是错误的。

　　肺部结节并不能完全等同于早期癌变。临床数据显示，随着影像设备和检查技术尤其是低剂量螺旋CT的应用，肺小结节的检出率逐步提高，大约40%左右的受检人查出患有肺小结节。由于肺部的很多疾病都会形成肺结节或肺小结节，通常这类结节灶近80%都是良性病变，仅需定期随访即可。而余下的那部分患者，则需要及时治疗，防止疾病发展、恶化。这些患者大可放心，针对早期肺癌，手术、放疗、化疗、免疫等手段都可以取得不错的疗效。

肺结节是不治之症吗？

　　肺结节的诊断最初基于影像学，根据高清CT扫描，从大小、密度、实性成分所占比例初步断定结节的性质，大体上可分为实性结节和磨玻璃结节，实性结节目前研究较多，根据实性成分以及周围毛刺征可判定良性结节或恶性占位，磨玻璃结节包括非典型腺瘤样变，原位癌以及浸润型或微浸润型腺癌。发现了肺结节不一定就断定为肺癌，需要动态观察或手术，引起足够重视。即使诊断为早期肺癌，也不能说是“不治之症”，通过手术仍可以获得良好的效果。

肺结节可以通过药物消掉吗？

　　炎性结节可以自行消除，但实行结节暂无特效药物可以消除，媒体或不良商贩宣称的吃药去除肺结节的宣传可信度不高。

发现肺结节应该怎么办？

　　1、无症状CT>1.0cm小结节如何处理？

　　小结节如果无法鉴别出良恶性，而且超过 1 cm，进一步诊疗决策的选择取决于医生与患者的沟通，因为患者的个人取向在疾病的诊疗过程中也起到关键的作用。如果患者积极要求，可考虑手术，会首选胸腔镜手术，但要告知患者这样做，虽然避免漏诊误诊，但有可能造成过度医疗。

　     2、无症状 CT ＜ 0.5 CM 磨玻璃小结节如何处理？

　　通常建议定期复查，如果发现结节长大，或者密度增加等肿瘤特征，即建议手术。由于＜ 0.5 CM 的结节即使是肿瘤，通常也没有转移，所以定期复查最后诊断为肺癌也不会错过治疗的最佳时机。如果患者坚持手术，虽然避免漏诊误诊，但有可能造成过度医疗。

　　 3、针对有无吸烟史，结节的处理方案有无不同？

　　有吸烟史者需要增加随访频率，例如不吸烟者 6 个月随访 CT，吸烟者即要 3 个月随访。

　　 4、mGGO（>50% 磨玻璃）的评估和处理

　　①. 单个部分实性结节直径 ≤ 8mm

　　建议在 3、12 和 24 个月进行 CT 监测，无变化者随后转为常规年度检查。

　　②. 部分实性结节直径 > 8 mm 者

　　建议在 3 个月重复胸部 CT 检查，若结节持续存在，随后建议使用 PET、非手术活检和/或手术切除进一步评估（2C 级）。

郭玉琴 \ 主任医师

中国哮喘联盟会员

北京天健医院特聘专家

三十年呼吸病临床经验

中华中医药学会常务委员

经穴药叠加调节免疫疗法联合创始人

擅长治疗

肺结节、肺癌、支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘、不明原因慢性咳嗽、过敏性鼻炎、慢阻肺(肺气肿)、肺间质纤维化、急慢性支气管炎、肺心病、支气管扩张症、反复感冒以及肺炎等各种肺系疾病。另外在治疗冠心病、高血压、高血脂等心脑血管疾病也具有丰富的临床经验。

出诊详情

出诊时间：每周一、二、四全天

出诊医院：北京天健医院