14幅漫画全方位展示“类风湿关节炎”,这个作者太有才了!

2017-12-07  莫斯科威


如果冠心病和类风湿关节炎必须选一个,你会选择……


作者丨顾小花

医学指导 | 郑大一附院 刘升云

来源丨医学界风湿免疫频道


年少无知的时候小花还是倾向于选类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,以下简称RA)的,自从上完刘升云老师的课之后,一切都变了……


你知道吗?不完全统计表明,3支血管病变的冠心病的10年存活率,和(以累及关节数来分类的)大于30个关节受累的RA的10年生存率,基本相等。


区别是,冠心病平常都没啥事,但一激动:看场球、中了个彩票、考了个满分……“嘎“的一下,人就过去了。在刘升云老师口中,被称为“过把瘾就死“。


但RA就不一样了,你真的了解这个号称“不死的癌症”的病吗?


RA是一个可以导致严重残疾与提前死亡的慢性炎症,同时也是一个自身免疫性疾病。



目前病因和发病机制还没有搞明白,但免疫紊乱是RA的主要发病机制。


免疫紊乱导致的自身免疫性疾病,好比是我们的一个细胞突然抽风了,大声向大脑叫嚣着:“我是寄生虫!!我要弄死你这具肉身!!!“虽然它依然是我们身体的一部分,但我们的大脑命令:“杀了它”。



于是机体产生很多杀手——炎症因子以及自身抗体。


滑膜炎是RA起病时最先表现的问题,也是关节产生问题的基础。



滑膜是啥?我们那么坚硬的关节为啥还会生病?


原来关节可不只是两个大骨头棒子简单连接而成的哦——关节表面还覆盖有关节软骨,关节两侧还附着有可以产生“润滑油”一样的滑液的滑膜,当然还有必不可少的肌肉、韧带之类。


那面对软骨和滑膜,小小的炎症因子该如何破坏我们的关节呢?


三十六计,“钻空子”为上计。


连我们看起来防水防风的这层人皮,在百草枯的面前也低下了高昂的头颅。


(详情请猛戳链接http://mp.weixin.qq.com/s/nScUlbo5tihOt7f_g2At1w)


更何况傻兮兮的关节呢?


关节的“空子”在它的裸区——既没有软骨保护,也没有滑膜覆盖的地方。炎症因子随即悄悄潜入,呈囊状侵蚀关节。所以RA的主要表现是:侵蚀性、对称性及多关节炎。值得注意的是,RA一般酷爱侵犯小关节及近端关节。



与此同时炎症因子也侵犯入滑膜,滑膜开始异常增生(所谓增生,就像是国家开战之前要抓紧生孩子攒人口一样,细胞数目开始变多,而异常增生的意思就是放肆的生——)。正常的关节在关节镜下看,是象牙白色的。而慢性期的滑膜变得很油腻(“肥厚”的网络表达方式),看起来变成红红的、一个一个又一个的小绒毛凸起的不正常的样子,便是血管翳


形成血管翳之后你以为就完了吗?naive!它还会像肿瘤细胞一样,由于过度的增生,导致血供不足而坏死。


而由于小绒毛样的血管翳侵犯到了骨头里面,所以类风湿关节炎的典型表现:关节肿胀、关节压痛、滑膜关节的破坏,也会随之出现。关节痛与关节压痛一般都是对称而且持续的哦——



其中,关节肿胀主要呈梭形肿胀(如图中,两头尖尖、中间大)。刘升云老师友情提示:这个肿胀的关节摸起来是比较软的——因为里面有积液,不像那些纯粹是大骨头增生引起来的炎症,摸起来硬邦邦的。


你若问我,RA患者最有共鸣的是什么,那必然是“晨僵”了。


当然,“晨僵”是医学术语,是不能拿来直接问病人的哦——刘升云老师的学生有一次就身体力行地实践了一下“为啥不能直接问病人”。


查房时,刘升云老师等着自己的学生汇报病人的病情。


学生突然惊恐的想起来没有问晨僵时间,慌乱之中直接问从遥远农村跋涉而来的病人:“你晨僵时间多少?”。


刘升云老师:“……”,


病人:“??????????”,


刘升云老师怒槽开始渐渐填满、周围空气开始慢慢凝结,学生肢体开始抖动……


就在此时,病人看不下去弱弱解围:“现在家里都没有陈姜了……新姜都下来了,开始吃新姜了……”。


学生、刘升云老师:“……”。



你以为“晨僵”只是顾名思义的“早晨起来关节及其周围的僵硬感”这么简单吗? 


naive*2。晨僵时间对诊断及判断病情极其有帮助。RA的晨僵时间是各个关节炎里久负盛名的“持久型”,往往在1个小时以上,或者2——3个小时也是可以有的。而且关节僵硬不一定只出现在早上哦,刘升云老师特意指出,午睡起来等等的也是会出现关节僵硬的——


如果只引起“肿痛”这样的表现的RA,一定不是用心良苦的RA。关节畸形才是王道啊同志们!


比如:



天鹅颈和纽扣花畸形。图中为了便于记忆才说是“先升后降“,如果用医学术语来表述的话,应该是 ”天鹅颈:近端过屈,远端过伸。“、”纽扣花:近端过伸,远端过屈。“



尺侧偏斜。 而且在疾病较晚期的时候,由于关节周围的肌肉已经严重萎缩,长期拿东西的时候,由于重力作用,东西一直往下坠——好比你的手是一个橡皮泥,用橡皮泥拿重的东西的时候,橡皮泥会往下坠啊坠啊坠一样——患者的手会往总拿东西的方向坠,这就叫“尺侧偏斜“。(画个不成敬意的简图说明一下——你找到得病之后最长的手指了吗?——)



窗户征。在脚趾上比较容易见到,毕竟正常的时候,几个脚趾都是并在一起的——这是因为RA导致的跖趾关节肿胀,把脚趾都撑的分开了,这个豁口像极了打开一扇窗户(为啥像开窗户……小花很佩服这位前辈的脑洞……)


你以为到这里就完了吗……呵呵,最恐怖的还没讲呢。



毁损型。其实我们在生活中很常见,比比皆是,比如多啦A梦、小熊维尼包括动画片里很多的魑魅魍魉(专门打出来假装小花很有文化)的手。这种手……应该不能叫它“手“了,因为它往往连手的形状都没有……更别提有什么功能了。那如果小花告诉你“这根手指可以向任意方向转动……”是不是也不会那么诡异了——(上图那个”3根杈“的也是手哈——)


说完了关节的表现,我们再来看看关节外的表现。


类风湿结节。常出现在受压部位的皮下,比如胳膊肘那里鼓一个小包,很硬,也不疼,另一个胳膊肘也有同样的小包,即对称性分布。


类风湿血管炎。这其中最严重的就是巩膜炎导致的巩膜软化穿孔。听不懂?听不懂没关系,小花就问问你:眼睛上漏了个洞可不可怕?……刘升云老师的临床经验表明,要想给眼睛上的洞补上,必须先控制住原发的这个类风湿关节炎哦——



肺。


男性肺部表现比女性多哦——为啥?因为他们抽烟的多!刘升云老师:就算不是因为抽烟,也要告诉他们“是!”,让他们统统都戒烟!😏


肺间质纤维化最常见,想了解啥是肺间质纤维化?请猛戳上文链接。


肺结节样改变。你以为刚刚我们讲的类风湿结节只会长在身体表面吗?naive*3!肺里面也会长类风湿结节。而且,RA患者往往容易合并感染和肿瘤,所以一旦有结节样病变,一定要穿刺明确病变类型哦——



还有胸膜炎、肺动脉高压等。


——最常见心包炎。


神经。如果出现了神经系统症状,比如说突然麻木、没有感觉了,刘升云老师表示:在两周之内及时治疗的RA患者,治疗效果较好,如若耽误,回天乏力。


血液系统——贫血、血小板增多。


干燥综合征


是不是看了这篇文章很惊恐,自己的关节看着越来越不对劲?那我们再来说说相关检查


既然它是个炎症,血液中炎症的特征:C反应蛋白,肯定是增高的;血沉也肯定是加快的。


同时它还是自身免疫疾病,体内的补体水平后期肯定会因为消耗而下降,不过急性期是增加的哦——同时也能检测出来一些自身抗体。


比如类风湿因子“RF”(RF很花心,不单单存在于类风湿中哦——所以如果检查出来阳性,也不一定就是类风湿哦)说到RF因子,其实第一个发现它的是一位瑞典的老哥Erik Waaler,这个哥发现有种因子能让致敏的绵羊红细胞聚集,不过可惜最后被美国人给提纯了……



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