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解剖是外科手术的基础，一个出色的外科医生需具备三方面的素质：对解剖的熟悉，娴熟的外科技巧，以及缜密合理的思路，缺一不可，知道如何正确的快速高效做完手术，同时规避手术风险，三者中解剖是基础。外科技巧可以训练，临床思路可以在前辈指导及术前分析讨论中完善，而解剖知识往往决定了对手术治疗风险的有效规避。
要成为一名合格的口腔种植专科医生，只掌握最基础的切开、翻瓣、备洞、减张、缝合等技术是远远不够的，只用掌握了这些下列12项常规使用的口腔种植软、硬组织增量、移植技术与解剖知识，才能让你从容面对各种复杂的种植临床案例，避免出现手术风险，造成对患者的医源性伤害，这些技术与要点如下： 1. 磨牙后区及升枝区切口及舌神经解剖； 2. 口腔内显露颌外动脉并显露外斜线取骨的入路； 3. 外斜线取骨； 4. 上腭取结缔组织移植物； 5. 上颌结节取结缔组织； 6. 隧道技术； 7. 颏孔区植入4颗种植体； 8.颏下和舌下动脉的走形和风险； 9.颏神经的解剖； 10.骨环植骨； 11.双重瓣减张关闭； 12.上颌窦外提升. 从今天开始，我将根据我参加的维也纳医科大学解剖课的内容，和大家一起系统复习颌面部种植相关的解剖知识。在维也纳医科大学2天的解剖课程，包括在新鲜尸体上解剖一些重要的解剖结构，比如：口底的血管、神经，颏神经，腭部的血管神经等；还可以在新鲜尸体上进行各种软硬组织的操作。这应该是我所知的临床前期最好的训练了，在此很高兴作为桥梁将这个精品课程推荐给所有口腔种植读书会的朋友。 一：磨牙后区及下颌升枝部位的切口要点及舌神经解剖 在口腔临床中，很多治疗涉及到这个部位的切口及翻瓣操作，比如阻生智齿的拔除、脓肿的切开引流、升枝及外斜线的取骨等等。切口及翻瓣的设计直接关系到手术的风险以及视野的暴露。如何有效的避开重要解剖结构，减少出血以及形成良好的入路，在这项操作中会给大家有很大帮助。 下颌骨在下颌升枝处朝外侧延伸，舌神经在第二磨牙远中紧贴下颌舌侧，向前逐渐朝中线走行。 操作要点：牙槽嵴顶正中切口在第二磨牙远中颊轴角处向后外沿升支前缘切口（手指触及升支前缘的走形），可以直接切到骨面，颊侧沿骨膜下翻开，显露磨牙后区及升枝的走形，舌侧骨膜下翻开，在磨牙后区舌侧骨膜下显露舌神经，向前分离，看到沿牙槽突逐渐向中线走形。学员按上述要点操作完成后，绝大多数均惊讶原来舌神经离我们日常的操作如此之近，以及沿牙列方向远中延伸的切口是高风险且不利于手术入路的，自己操作并解剖一次后均印象深刻，相信今后的临床操作会知道在这个区域正确切口及翻瓣的原因和方法。 二、外斜线取骨 骨移植材料可以分为自体骨（autogenous graft）、同种异体骨(allograft)、异种骨(xenograft)和合成类(alloplast)植骨材料四大类，自体骨同时具有骨生成(osteogenesis)、骨诱导（osteoinduction）和骨传导(osteoconduction)的作用，目前仍是骨移植材料的金标准。在骨缺损较大，成骨来源不好的区域，仍需要使用自体骨移植材料。同颏部供骨区相比，外斜线取自体骨具有并发症低、术后反应较轻，及供骨面积大的优点。掌握此区域的解剖及适当的取骨方法，可以避免并发症及方便快捷地获取较多量的自体骨移植物。 要点：（切口设计见前次的分享）取骨范围前方注意颏孔，后方注意缩窄的升枝前缘，内侧注意牙根，取骨工具有钻针（球钻，裂钻）、微型锯、超声骨刀，注意保持舌侧骨板的强度，取骨后（4到6个月进软食），截骨深度参照术前的CT。 操作：嵴顶及升枝前缘截骨线用球钻（要偏舌侧，但要注意保留舌侧骨板的完整保证强度），前后垂直向截骨用直裂钻，侧面提拉整体加深，避免某点深入松质骨太深，下方水平截骨用直机微型锯（或者球钻），检查能否撬松，重点在转角的位置，截骨线边缘要圆滑，避免锐角。 外斜线取骨对大多数非颌面外科医生来说，似乎难度较大，主要原因是位于口腔后部，操作范围较深，大多数医生对此区域解剖不是很熟悉。实际上此区域解剖知识不是很复杂，掌握正确的切口及翻瓣，可以有效避免损伤一些解剖结构，并获取良好的手术入路。此供骨区取骨的器械及方法多样，从高大上的超声骨刀、来复锯，Khoury发明的微型锯，到直手机一根球钻，都可完成此区域的取骨，可以说是道理通后百招均适用。此区域的供骨可以用作onlay植骨，骨片移植或GBR的自体骨颗粒，形式多样。在维也纳新鲜尸体上完成操作并掌握这个技术后，相信你会爱上外斜线取骨。 （未完待续） 作者简介： |
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