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手足癣是临床最常见的皮肤真菌病，但是其对患者的影响究竟如何？患者又有哪些治疗需求？临床治疗又该如何优化？且看第二军医大学附属上海长征医院皮肤科主任医师温海教授，如何作答。
 国内一项对 228 例足癣患者的调查显示，足癣患者的平均病程长达 5.5 年，瘙痒、脱屑和水疱是最常见的三大症状，其中 60-70% 患者认为其瘙痒程度非常严重，且常见细菌性感染及丹毒等并发症。 同时，调查显示 50% 患者每年发作 3 次以上，15% 患者每年发作 6 次，因此，对于 92% 的患者担心足癣复发也就不足为奇了。 上述调查还发现，73%-90% 的患者认为足癣对情绪和心理有影响，约 94% 患者希望足癣能够根治且愿望非常强烈，但 60-70% 患者因外用药治疗疗程较长（通常为 4 周）而担心无法坚持治疗，事实上确有半数以上的患者使用外用药治疗时仅可坚持 1 周。由于疾病对患者的困扰较大，多数患者愿意接受口服抗真菌药物治疗，且复发次数越多者，接受的意愿越强，且满意率高达 80%。 然而，值得一提的是，调查结果显示，仅有27%的患者会与医生探讨如何治疗足癣，而其余73%的患者则不会，这说明患者与医生之前的沟通仍有距离。那么，如何在缺乏沟通的前提下，满足患者的根治愿望呢？ 一、认识手足癣唯一致病菌：皮肤癣菌 根据菌落特点及大分生孢子的形态，皮肤癣菌可分为小孢子菌属，毛癣菌属及表皮癣菌属。根据在自然界的生态分布及寄生宿主，皮肤癣菌又可分为亲人性、亲动物性及亲土性 3 类。致病菌则以毛癣菌为主。 二、明辨手足癣主要临床表现 手癣与足癣临床表现大致相同，患者初起常有小水疱，之后以脱屑为主，病久呈现角化增厚，损害多限于单侧，常始于掌心，久之累及整个手掌。根据皮损情况分为水疱型、间擦糜烂型、鳞屑角化型，前两个类型多伴瘙痒。 三、借助真菌学检查减少误诊可能 手足癣真菌学检查包括直接镜检和真菌培养，前者可确定真菌是否存在，后者可明确致病菌种，二者阳性率均较低，约 39%-70%，建议镜检加培养联合检查。真菌学检查结果可受皮损类型、病期、用药等影响，建议多点接种。 皮肤科医生根据临床表现诊断浅部真菌感染并不难，但浅部真菌感染包括皮肤癣菌、皮肤念珠菌和霉菌感染的临床表现相似，仅凭肉眼很难准确区分，常导致误诊。研究显示，手足癣的临床诊断和真菌培养结果一致性较低，仅为 25% 左右。因此，除观察临床表现外，依据真菌学检查结果做出诊断，对正确合理用药具有重要意义。 鉴别诊断方面，足趾间皮损中，间擦型足癣需与念珠菌间擦疹、红癣（wood 灯观察，发红的是红癣）鉴别；而掌跖部的皮损需和湿疹，掌跖脓疱病，二期梅毒疹鉴别。 四、掌握个体化治疗原则，发挥系统或联合治疗优势 手足癣的药物治疗分为局部治疗和系统治疗。应根据疾病严重程度、用药依从性、伴发疾病等选择合适治疗方案。 对于初发、病灶局限者可考虑局部治疗。而系统治疗适用于鳞屑角化型、严重浸渍糜烂型足癣，对外用药物治疗依从性差、或外用药物疗效欠佳、皮损受累面积较大、或合并系统疾的患者。治疗药物包括伊曲康唑、特比萘芬、氟康唑等。在没有真菌学检查结果的情况下，建议使用广谱抗真菌药物，如伊曲康唑，并根据皮损严重程度选择恰当的用法用量。与局部治疗相比，系统治疗的疗程较短，依从性更高，复发率更低，不会造成病灶遗漏的情况。 此外，局部与系统治疗的联合治疗，可在保证疗效的同时缩短疗程、提高患者依从性。因此，虽然局部用药是手足癣治疗的首选，但临床医生需遵循个体化治疗原则，对于复发次数较多，且足癣较重而依从性差的患者，可考虑局部联合系统治疗的 1+1 方案，以实现更好的治疗结果。
手足癣严重影响患者生活质量，同时患者对其根治的愿望较为强烈，临床医生可结合指南，掌握个体化治疗原则，充分发挥系统或联合治疗的优势，让患者摆脱手足癣的困扰。 |
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