前列腺癌诊断新利器都来了，治愈还会远吗？

前列腺癌诊断又出新利器，定位精准，造影清晰，辐射还小，到底是何方神圣？速来get新技能！

作者丨鲸鱼

来源丨医学界肿瘤频道

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前列腺癌诊断造影剂重磅推出！

在前列腺癌的诊断中，传统影像学基于淋巴结形态以及骨代谢水平的检测往往不能满足对于前列腺癌的检测和分期的需要。而前列腺特异性膜抗原（PSMA），作为一种在前列腺癌细胞表面高度表达的跨膜蛋白，在越来越多地被用作成像的靶分子。

图1 PSMA结构及其常用抗体

在北美放射学会（RSNA）2017年的年会上，Dr. Giesel介绍了一种新的造影剂¹⁸F-PSMA-1007。它半衰期较长，更容易被肿瘤细胞所摄取，而在泌尿系统的活性较低，成像背景干扰少。因此，能够较好地显示前列腺的病变以及前列腺癌的淋巴结和骨转移。

Dr. Giesel说：“这是放射学一个激动人心的时刻！”

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造影清晰，准确诊断

目前，PSMA靶向的造影剂有多种，如¹²³I、¹³¹I、¹¹¹In、¹⁸F、⁶⁸Ga、¹¹⁷Lu等标记。其中，¹⁸F-PSMA-1007表现出了颇为卓越的性能，其显象能力与其他¹⁸F标记的PSMA靶向造影剂类似，但其在泌尿系统中的清除率较低，因此可以避免含有造影剂的尿液留存于膀胱、尿道等处对于前列腺显像的干扰。在造影剂注射后2-3小时，最适合观察。

图2 ¹⁸F-PSMA-1007注射后不同时间显影变化

在Dr. Giesel的研究中，7名前列腺癌患者接受前列腺癌根治术后，有309个盆腔淋巴结接受了组织病理学检查，结果显示有19个淋巴结存在癌细胞转移，而¹⁸F-PSMA-1007造影能够发现其中的18个（敏感性94.8%），其中最小的直径仅为1mm。而在3位健康志愿者的扫描中，没有发现炎性的淋巴结有假阳性的结果（特异性100%）。

这一无创的检查不仅可以作为前列腺癌转移的重要检测手段，其对于前列腺癌原发灶的显示也与病理检查十分吻合。研究人员将¹⁸F-PSMA-1007对于前列腺癌原发灶的显影与前列腺癌根治术后的病理切片进行了对比，发现其显影与病理PSMA免疫组化染色的结果同样颇为一致。这说明，这一检测手法同样具有被用作前列腺癌定位诊断的潜力。

图3 ¹⁸F-PSMA-1007显影与PSMA免疫组化染色

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筛查、随访与治疗

除了在诊断和分期中的应用，这一检测手段可能在前列腺癌的筛查、随访和治疗都能大显身手。

目前，许多PSA水平升高和被怀疑前列腺癌的患者，可能会接受不必要的或不够精准的前列腺穿刺检查。而通过运用这一全新造影剂，前列腺癌细胞表面上过度表达的特异性受体被定位显示，可以指导医生进行更有针对性的活组织检查，从而避免患者遭受不必要的痛苦，并且能够提高穿刺检出阳性结果的可能。

图4 两名前列腺癌患者体内前列腺癌以及转移淋巴结对造影剂的特异性摄取

同样，其在前列腺癌术后随访中的表现也很出色。研究中，这一手段能够检测出PSA水平在0.16～3.6 ng/mL的前列腺癌患者的局部复发及淋巴结转移情况。另外，通过更换PSMA的标记，如¹²³I、¹¹¹In、¹¹⁷Lu等，就可以利用这些元素的放射性以及PSMA对于前列腺癌细胞的靶向定位特性，实现对于前列腺癌的靶向放疗。

图5 部分不同核素标记的PSMA靶向造影剂结构

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优势独特，前景可期

尽管存在许多种放射性标记，¹⁸F-PSMA-1007还是具有其独特的优势。¹⁸F的产量较⁶⁸Ga大，更利于推广应用。

其次，由于其被肿瘤高度摄取，而在泌尿系统中浓度低，因此能提供更为清晰的影像，利于前列腺癌的N及M分期，同时也能减少对于身体其他部分的辐射风险。不仅如此，这一造影剂让PET检查也被纳入了前列腺癌病人分层之中。

据悉，这一造影剂已经获得了专利以及通用电气公司的支持。

精准诊断造影剂都来了，前列腺癌治愈还会远吗！

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