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降压药物各有其特点，应根据患者的个体特点选择高血压治疗药物。 常用口服降压药物分为五大类，即利尿剂、钙拮抗剂、β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）。  1、利尿剂 常用的有氢氯噻嗪、阿米洛利、吲达帕胺、呋塞米（速尿）、托拉塞米、安体舒通（螺内酯）等。 适用： 轻、中度高血压，尤其适用于老年人收缩期高血压及心力衰竭伴高血压的治疗。 2、钙拮抗剂 常用的钙拮抗剂有二氢吡啶类：氨氯地平、尼群地平、非洛地平、硝苯地平。非二氢吡啶类：维拉帕米、地尔硫卓等。 适用：高血压合并冠心病或心律失常。 3、β-受体阻滞剂 常用的有美托洛尔（如倍他乐克）、比索洛尔（如康忻、博苏）、卡维地洛、阿替洛尔（如氨酰心安）等。 适用：心率较快的高血压或合并心绞痛、心肌梗死、慢性心力衰竭患者的治疗。 禁用：支气管哮喘、房室传导阻滞、病态窦房结综合症和急性心力衰竭的患者。此外，长期大量应用可影响糖脂代谢。  4、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 常用的有培哚普利、雷米普利、贝那普利、福辛普利、卡托普利、依那普利、赖诺普利、咪达普利、西拉普利等。 适用：各种程度的高血压，尤其适用于高血压合并心力衰竭、心肌病、心肌梗死及糖尿病肾病的患者。最常见的不良反应是干咳，停药后症状可消失。如出现不能耐受的干咳可以血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）代替。 5、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB） 常用的ARB如：缬沙坦（代文）、氯沙坦（科素亚）、厄贝沙坦（安博维）、替米沙坦（美卡素）、奥美沙坦酯（傲坦）等。该类药物很少引起咳嗽，对不能耐受ACEI的患者尤为适用。 此外，α -受体阻滞剂尽管不作为一线降压药，对于合并前列腺肥大症状或顽固性高血压患者可选用。如哌唑嗪、马沙尼等。最常见的不良反应是体位性低血压，应缓慢加量并监测立卧位血压。  另外还可根据病情，交叉混合使用，常用几种配方如下： 1、高血压合并糖尿病或肾损害者，ACEI+利尿剂/钙拮抗剂。 2、高血压合并心肌梗死后心衰者，ACEI+利尿剂或β-受体阻滞药。 3、高血压合并冠心病、心绞痛者，β-受体阻滞药+长效双氢吡啶类钙拮抗剂。 4、单纯收缩期高血压者，利尿剂+钙拮抗剂；合并前列腺肥大者加用а-受体阻滞药。 |
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