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动脉瘤蛛网膜下腔出血（aSAH）是一种高致残高死亡率的出血性卒中。迟发性脑梗死（DCI）是aSAH致残和致死的重要原因。当前预防DCI的治疗措施尚不充分。 血管痉挛可能是DCI的病因，蛛网膜下腔内血液中破碎的产物是触发血管痉挛的原因。因此，直接清除蛛网膜下腔的血液可能是一种有希望的疗法。 动脉瘤外科夹闭术中可以在脑池放置引流管，以清除蛛网膜下腔的血液。但是，脑动脉瘤弹簧圈栓塞后不存在通往基底池的安全通路。目前，大部分动脉瘤都采取弹簧圈栓塞的手术方式。因此，大部分aSAH患者都不适合放置脑池引流管。 不管动脉瘤的部位和治疗方法，为了建立通往蛛网膜下腔的通路，来自德国的Roland Roelz等为20例高DCI风险的aSA患者采取了立体定向导管脑室脑池造口术（stereotactic catheter ventriculocisternostomy，STX-VCS）并行灌洗治疗。2017年10月，他们在Stroke上公布了这项研究的结果。 该20例aSAH患者皆进行了动脉瘤手术（外科夹闭或血管内栓塞）并且放置了脑室外引流管，皆为DCI高风险者如Hunt Hess分级>=3或改良Fisher分级>=3。研究者为这些患者进行了立体定向脑室脑池造口（STX-VCS），导管经额通过侧脑室、Monroi孔、三脑室，最终导管尖端放置在脑干和鞍背之间（下图）： 灌洗液为含尿激酶100IU/ml的电解质溶液，按照50-100ml/h速度灌洗，通常持续14天。拔除导管前采用不含尿激酶液灌洗，通常持续到21天后。如果脑动脉近端流速>160 cm/s，给予含尼莫地平的灌洗液（0.005 mg/ml）。 示例：尿激酶灌洗脑池清除蛛网膜下腔的血液。A图，置入脑池导管前的头CT显示血液聚集在基底池和外侧裂。B图，导管尖端（箭头），造影剂（通过导管注入造影剂）分布在基底池内。C图，尿激酶灌洗24h后脑池内血凝块几乎被完全清除： 该研究共纳入了20例进行了STX-VCS的高DCI风险aSAH患者。每例STX-VCS患者配对3例对照患者（按照年龄、性别、动脉瘤治疗方法和入院Hunt-Hess分级配对）。主要终点为DCI，二级终点为死亡和康复出院时mRS。 20例立体定向手术皆无手术并发症。20例患者中，17例顺利进行了持续脑池灌洗。对照组和STX-VCS组DCI发生率分别为42%和15%（OR, 0.15; 95% CI, 0.04–0.64）。死亡率分别为33%和5%（OR, 0.08; 95% CI, 0.01 – 0.66）。康复出院时mRS<=3的比例分别为60%和35%（or, 0.26;="" 95%="" ci,=""> 最终作者认为对于严重aSAH患者STX-VCS是可行和安全的。采用这种方法能够降低DCI和死亡率，提供神经功能预后。 文献出处： Stroke. 2017 Oct;48(10):2704-2709. doi: 10.1161/STROKEAHA.117.018397. Epub 2017 Sep 13. Stereotactic Catheter Ventriculocisternostomy for Clearance of Subarachnoid Hemorrhage: A Matched Cohort Study. |
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