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——第160话—— 每日一话，让中医成为一种生活方式 导语：本病西医属于经前期紧张综合征，中医有专属病名“经行泄泻”。它是指每值行经前后或经期，大便溏薄，甚或水泻，日解数次，经净即止。虽然同为经行泄泻，但因为病因病机不同、主要病机氛围四个证型（脾虚寒湿、脾肾阳虚、肝气犯脾及热迫大肠），中医药尤擅治疗本病。 作者：刘瑞祥 脾虚寒湿型
脾统血，主运化，为气血生化之源。经期血盈于冲任，素体脾虚，不能运化水谷精微，湿聚浊下，遂致经前、经期泄泻三五日，食少纳呆，肢体倦怠，同时带下白浊，月经量少色暗，或量多色淡，舌胖苔白滑，脉濡，证属脾虚多湿。
腹痛则泻，泻后痛减，为脾虚食滞，泻后痛甚，为脾虚有寒。治以参苓白术散、运脾饮加减，健脾化湿，偏属脾虚有寒，治用理中汤加减，温中散寒，若兼淤血腹痛，治以温中汤加减，温经散寒，化淤止泻。
医案 李某，31岁。已婚。1989年6月9日初诊。 产后体弱，每于经期泄泻3～5天，少食呕恶，腹痛肛坠，曾服参苓白术丸数日少效，月经量少，色暗有血块，带下秽浊。舌淡红苔白，脉缓无力。 证属脾胃虚弱，寒湿下注。 治当健脾化湿，温经通脉。 处方：方宗温经汤加减，党参12g，茯苓10g，苍术12g，姜半夏8g，炮姜5g，吴茱萸3g，白芍20g，丹皮20g，桂枝6g，炒神曲10g，炙甘草10g。水煎服，日1剂。 连服5剂，食欲增进，呕恶、泄泻已除，嘱以后经前2天服上药3剂。3个月经周期后，诸症悉平。 脾肾阳虚型
肾藏精，开窍于二阴，胞脉系于肾，因先天肾气不足，或早婚多产，房劳伤肾，临经时精血注于胞脉，肾气愈虚，肾阳衰微，命门火衰，脾失温煦，运化失常，湿浊下注而致经前、经期泄泻，纳减，腹胀或腹痛，腰腿酸软，畏寒，带下清稀，舌苔白滑，脉沉弱。
证属脾虚为主。 治以参苓白术散加补骨脂、巴戟天，健脾益气，温固肾阳，若兼肾阳不足，治以金匮肾气丸合四神丸加减，温肾暖脾。
若经行量少，色暗有血块，小腹冷痛，治以少腹逐淤汤加苍术、补骨脂，温肾阳暖下元，通经脉祛寒湿。 医案 王某，22岁，未婚。1989年2月16日初诊。 临经前2天及经期泄泻，小腹隐痛坠胀，腰酸畏寒，体倦乏力，食少，素日白带多，月经延期，量少色暗，曾服调经药数剂不愈，舌淡红苔白少而滑，脉沉细微弦。此乃脾肾阳虚，寒湿淤滞。
治以温肾健脾、散寒利湿。 处方：方宗肾气丸合四神丸加减。山药15g，茯苓20g，泽泻10g，肉蔻10g，山萸肉10g，熟附子5g，补骨脂10g，熟地10g，桂枝3g，吴茱黄3g，五味子10g。水煎服，每日1剂。服上药3剂泻止，余症得减。
嘱下次经前3天服上方5剂，3个月经周期后，诸症消除。
肝气犯脾型
肝藏血，主疏泄。若情志内伤，肝气郁结，疏泄失常，肝木克土。脾气受伤，运化失常，导致经前泄泻，小腹及上腹胀痛，急躁易怒，食欲不振，舌淡红苔白，脉弦，治以痛泻要方加减，抑肝扶脾，或逍遥散治之，舒肝理脾。
医案 刘某，36岁，已婚。1989年1月6日诊。 平素羸弱，畏寒肢冷，每逢月经来潮前即肠鸣腹泻，日3～4次，脘胁胀闷，腰腹隐痛，神疲食减，烦躁易怒，净后3日，大便复常。如遇情志不遂，则上症更重。舌质偏红，苔薄白，脉弦。
证为肝脾失调所致，宜抑木扶土，疏肝实脾。 处方：拟逍遥散合痛泻要方化裁。党参20g，白芍30g，茯苓18g，当归12g，柴胡、白术、陈皮、防风、木香各10g，黄连(姜炒)6g，薄荷5g，甘草9g。水煎服。服药3剂，经尽泻止。
嘱其下月经前再服3剂。半年后随访，述自第二个月起泄泻未作，食欲大振，精神倍增，病告痊愈。
热迫大肠型
大肠主传导糟粕，胞宫与直肠并居前后。素体久病气阴两虚，加之经期脱血，气阴更伤，必生内热，热迫大肠或素体阳盛，湿热内蕴，热扰血室，搏及大肠，而致经期泄泻，腹痛肛灼，口渴溲赤，舌红苔黄，脉滑数。
证属湿热内盛，治以葛根芩连汤加茯苓、车前子。
证偏虚热急迫，治以七味白术散加减。 取葛根升清止泻，芩、连清热燥湿，薏苡仁、车前子清热利湿，苍术代白术以增燥湿泻脾之力，白芍养阴柔肝、缓急止痛，能于土中泻木，青陈皮、木香配白芍以调和肝脾，理气止痛，防风宣畅气机，疏调肝木，散除脾湿以助脾运，甘草清热和中，诸药配伍，祛湿热而升清阳，泄肝木而调脾土，舒气机以止痛泻。
医案 赵某，39岁，已婚。1988年6月3日诊。 月经周期紊乱已3年。半年前因发生争吵，饮食不节，每逢经期肠鸣漉漉，腹痛即泻，难以安卧，一泻方舒。伴见纳呆少食，口干苦涩，渴喜冷饮，小便黄浊。检查腹部无明显压痛，大便镜检正常。舌质红，苔黄腻，脉滑数。
证由湿热内蕴，木郁土壅，肝木乘脾所致，治以清热祛湿，疏调肝脾。 处方：拟葛根芩连合七味白术散加减。葛根、苍术、黄芩各12g，黄连、木香各6g，白芍15g，青陈皮各9g，薏苡仁、车前子各16g，甘草5g。水煎服。
服3剂后，泻止食增，腹胀痛、肠鸣消失，余症亦减。前方继服3剂后泄泻未作，诸症消失。
体会临床所见，经行泄泻多属脾虚挟湿，一般采用参苓白术散治之，但若兼有经血失调和带下证，拘执此方未必有效。因而必须脉证合参，兼顾论治，方可收效。 经泻论治非同一般泻痢之法，治疗经行泄泻，可分三个阶段：经前宜燥湿健脾，佐以淡渗，用苍白术、干姜、茯苓、猪苓等，服后水泻，带下反见加多，此为内湿之有出路，经行时宜用温经汤、益母胜金丹，佐以姜、艾、三妙等，则经色渐红，带、泄转少，是水湿已去矣，经后则以香砂六君、平胃散合归脾汤等，以营其生生之本，化赤之源，二三月后便可泄止经调。 图文说明：作者/刘瑞祥，排版/小布，校对/乞儿。
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