专家科普｜陈奕贵主任医师：大肠癌的三级预防

大肠癌包括结肠癌和直肠癌，是近几十年来发病数和死亡数在世界大多数国家和地区上升最快的肿瘤之一。在我国，随着人们生活方式及饮食习惯的改变，发病患者数也在增加，尤其是在北京、上海等发达的城市或地区。据北京市肿瘤防治研究所资料显示，目前北京市每年新增癌症患者约2万名，发病率为179/10万，其中结直肠癌位居第二位。据上海地区调查显示，我国大肠癌发病率的增速是世界平均水平的两倍。所以，大肠癌的防治已刻不容缓。

一、大肠癌的一级预防 

尽管引发癌症的病因是复杂的，但现有危险因素对各种癌症发生发展影响的科学证据，足以支持开展有效的癌症一级预防。健康生活方式能够减少我国各种主要癌症的证据是充分的，其中维持健康体重、适量身体活动、以植物性食物为主的平衡膳食及戒烟、限酒，是预防和控制癌症的主要策略。

1多运动

近年大肠癌日趋年轻化，特别是一些40岁左右的精英易患大肠癌。人们为他们在事业巅峰之际离去感到可惜的同时，是否也应该反思以下原因呢？他们有几个共同点：因忙于工作而饮食无规律，消化道生理节律被打乱，肠道运行不畅；工作繁忙缺少休闲运动，无法安排正常规律的时间进行锻炼。

英国科学家指出，运动可以将患大肠癌的危险降低一半。“癌症研究运动”和“苏格兰癌症基金”联合发表的报告指出，运动、体力劳动、健步或园艺等休闲活动，均能够使人们远离大肠癌。有关研究显示，经常做运动的人，患上大肠癌的几率较低，即使他们有节食、过度肥胖和吸烟等危险因素存在。

2多吃含纤维食物

西方各国科学家的研究表明，饮食中如果富含纤维，就会大大降低大肠癌的发病率。

为什么高纤维素食品具有预防大肠癌的作用？ 

• 纤维在肠道内不能被消化，可以刺激胃肠道加速蠕动，增加胃肠道的容积，软化大便，所以能加快粪便的排出。

• 纤维在胃肠道中可以通过神经刺激大脑，让大脑有充分的时间意识到身体不饿，从而防止过量饮食，减轻胃肠道的负担。

• 蔬菜中的纤维素在肠道中发酵产生的物质能促进细胞分化，可防止大肠癌发生。

• 纤维可以保护肠道细胞，并减少胆汁对肠壁细胞的刺激，从而降低大肠癌的发病几率。

• 没有被消化的纤维在胃肠道中还可以吸附食物残渣中的致癌物质，如亚硝胺、多环芳烃等，使这些致癌物质随粪便排出体外。

• 纤维可以减少脂肪的摄入，防止人体过于肥胖，而肥胖同样也是大肠癌发病的一个危险因素。

英国营养学家建议，每天应该至少摄入35克以上的纤维素，才能起到预防和保健的作用。所以，生活条件好了，需要吃“忆苦饭”，并且要常吃。

3定期肠镜检查,积极治疗结直肠良性病变

定期体检越来越被人们所重视。在40岁左右至少做一次肠镜检查，如果没有发现异常，以后可以5年左右检查一次；有肠息肉或其他与肿瘤相关病变就要积极做相应治疗，并缩短随访复查间隔。

二、大肠癌的二级预防 

肿瘤分期越高，则表明发现越晚。据国外资料报道I、II、III、IV期直肠癌患者5年生存率则分别为93%、84%、44%和8%。可见早期发现、早期诊断、早期治疗是提高大肠癌疗效的关键。

症 状

排便习惯与粪便性状的改变常为最早出现的症状，多表现为排便次数增加，腹泻，便秘，粪便中带血、脓或粘液。腹痛也是早期症状之一，常为定位不确切的持续隐痛，或反复腹部不适或腹胀感。当发展到一定阶段可出现腹部肿块或肠梗阻症状。表现为不能进食、呕吐、贫血、消瘦以及腹部出现肿块等典型症状。对于超过40岁的中老年和有肿瘤家族史的人出现上述早期症状尤须引起注意，需及时就医，早诊早治，以便得到好的治疗效果，一旦等到出现典型的症状时，疾病往往已属于晚期，丧失了根治性手术机会。检查方法主要有直肠指检、肠镜检查等。

一早：早发现肠癌

首先，大肠癌的高危人群（患有大肠息肉、溃疡性结肠炎及有肠道肿瘤家族史者），应进行定期抽血，做癌胚抗原等肿瘤相关抗原检查，特别是定期做结肠镜的检查。

其次是根据大多数大肠癌在早期都有的或多或少的表现，来决定是否要做直肠指检或肠镜检查。大肠癌是一种早期症状很隐蔽的癌症，容易与多种疾病相混淆，医生和病人都可能因疏忽而漏诊、误诊。直肠癌早期症状与痔疮十分相似，而患痔疮的特殊部位是人们讳疾忌医的地方。有50％的直肠癌病人早期被误诊为痔疮。当发现大便带血时，您应该去医院外科做直肠指诊，万不可有侥幸心理。如出现便血、黏液便和脓血便、排便习惯改变、腹泻或便秘交替、腹痛和腹胀、贫血与消瘦等，更应该尽早去做肠镜检查。

二早：早治疗肠癌

在诊断为大肠癌时要有积极的心态来对待它。有些病人出现心情压抑、悲观等情绪，甚至不积极配合治疗，这是错误的。因为，人的免疫系统与自己的情绪、意志力密切相关。在情绪低落时，自身防御肿瘤的免疫细胞会处于低迷状态，无力监视肿瘤细胞的发生与发展，更无法将肿瘤细胞有效地杀灭。
发现结直肠肿块应尽早切除，并送病理检查，明确肿块的性质。现在，通过肠镜下直接电切息肉并活检的技术相当成熟，病人痛苦很小，而且可使肠癌得到早期的诊断与治疗。部分早期大肠癌在肠镜下即可做根治性切除，当然手术后要做定期随访，切不可认为一劳永逸。无法在肠镜下根治性切除的大肠癌，需要进行积极的综合治疗，包括手术、化疗、放疗、生物治疗等，其中手术治疗最为重要。尽量在手术过程中彻底清除肿瘤，部分患者还需要在术前或术后做化疗、放疗，可以进一步提高治愈率。

三、大肠癌的三级预防

结直肠癌患者就诊时约有三分之一即有转移，其中肝转移占第一位，其次为肺转移、腹膜后淋巴结转移等。目前的观点认为，结直肠癌肝肺转移也有手术价值，原发灶和转移灶同时或者分期切除可获得比较好的治疗效果。国外报道同时性或者异时性肝转移经积极治疗后五年生存率可达35-40%，仍有部分可以治愈。如果没有根治性切除机会，那么主要治疗就是化疗、分子靶向治疗、免疫靶向治疗以及姑息手术、姑息放疗、介入治疗、中医中药、对症支持治疗等，这些都是以延长寿命、改善生活质量为主的姑息与康复治疗。