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精彩发言汇总
「柳青 太原市中心医院：中年男性，慢性起病，主要表现为记忆力减退，言语不清，活动笨拙！影像可见尾状核萎缩！定位！皮层，锥体外系，皮质核束！定性！遗传代谢病！主要考虑亨廷顿舞蹈病！查基因吧！需要鉴别一下棘红细胞增多症！可以整个血涂片，看看棘红细胞！亨廷顿和棘红细胞增多症和肝豆的监测都是阴性！这下麻烦了！那就考虑变性病吧！CBD吧！」
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「杨焱-深圳龙岗区三院神内：定位：额叶 颞叶皮层 锥体外系，定性：遗传、神经变性特殊感染？」
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「高章代-西安医学院二附院神内二科：中年男性，隐匿起病，主要表现为高级皮层功能减退及步态不稳。定位:双侧大脑皮层，皮质脊髓束及锥体外系。定性:遗传代谢性疾病？自身免疫性疾病？」
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「群管理员刘悦辽中医附二院神内：中年男性，慢性起病，主要表现为记忆力减退，言语不清，活动笨拙，姿势呆板，表情淡漠。查体：四肢肌张力高。影像提示尾状核萎缩！定位：锥体外系，皮层，边缘系统。定性：遗传。变性。特俗感染？免疫。有没有一氧化碳中毒病史呢？重金属中毒.」
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「刘宇明广医三院神经内科：定位：左侧额、颞叶，定性：变性？遗传代谢？」
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「赵凤芝莱西市人民医院神经内二科：中年男性，缓慢起病，渐加重，以言语笨拙、走路不稳为主，查体，智能减退，四肢肌张力高，肌力差，无病理征定位，皮层、锥体外系。定性，1遗传性疾病，结合尾状核萎缩，亨亭顿、。2变性。3肿瘤。进一步做颅脑核磁共振、脑脊液、基因检查。没有帕金森的非运动症状，帕金森不支持，没有家族史，亨廷顿也不确定。还考虑HD？或类HD？患者无舞蹈症，也没有基因支持，这个诊断似乎难成立. 类HD也是一大类疾病. 类HD也是一大类疾病. 有的老师说是棘红，是不是呢？外周血细胞形态观察未见明显常，也不太支持棘红. 用了美多巴. 这个患者尾状核萎缩有特征，我们就先好好研究下尾状核. 这个患者尾状核萎缩有特征，我们就先好好研究下尾状核. 没有舞蹈症，诊断HD临床缺乏依据支持.」
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「范秉林：中年男性，慢性起病，进行性加重，认知障碍➕帕金森➕锥体束损害➕脑萎缩可能，定位，皮质➕锥体外系➕锥体束，定性，变性，CBD？MSA？中毒？特殊感染？代谢也需要排除. 左侧额颞叶萎缩.」
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「王珲 江西安福中医院：第一眼亨廷顿,有没有行为异常? 我想说额颞叶痴呆合并PD. 突出的人格和语言能力障碍.」
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「聊城市人民医院 李志强：患者中年男性，缓慢起病，主要表现为行动及言语笨拙，性格改变。查体，偏侧肢体无力，肌张力增高，定位，双侧皮层，锥体外系。定性，遗传疾病，变性疾病，中毒或代谢？屈光不正是先天的吗?」
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「黄华生－广西河池市人民医院：中年男性，慢性起病，最主要为表现为智能下降和运动减，影像可见尾状核萎缩！定位：尾状核就可以包括了，但是尾状核问题一般早期是运动增多，就是所谓的舞蹈症，后期才出现运动减少，就是PD症状，病人尾状核萎缩很明显，我想也已经到了运动减少了，定性主要是遗传变性，最常见的就是：亨廷顿病，只是年纪大了，第二个就是棘红细胞增多症，还有其他的就从肌张力障碍出发：肝豆、中枢神经铁沉积等！还有就是变性中的：皮质基底节变性（CBD）也是也会出现萎缩，但是感觉这人其他核团萎缩不明显……病情太快了点. 做个SWI看看？都不行就做PET看看基底节和大脑皮层葡萄糖代谢情况吧，这样可能好定点……」
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「王佩保定一中心医院神内：尾状核萎缩，锥体外系，痴呆，亨廷顿?棘红?」
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「广元市中心医院神经内科龙燕玲：皮质基底节变性？」
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「【群主】解建国～延大附院神内：中年起病，慢性病程，有行动迟缓，僵直，但是有皮层损害症状，影像学尾状核萎缩，给人感觉是亨廷顿，棘红细胞增多症等，但是缺少随意运动，且进展快，定位：椎体外系、皮层、定性：变性、代谢？考虑类亨廷顿病综合征，患者职业呢，接触史呢？既往脑萎缩如何考虑？给人感觉隐藏了既往一些病史？」
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「桑川 黑龙江佳大附二神内：额颞叶变性也可以有尾状核萎缩」
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「陈丝雨 吉大二院神经内科：pick病」
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「【CEO】杜庆 大庆龙南医院：左侧萎缩明显，AD？」早期出现情绪性格改变，FPD待排？」临床表现为锥体外系疾病，PD为主，但应该为综合征。早期出现认知语言的问题，影像尾核头萎缩，优先考虑HD有理。基因HD排除。那就筛查其它的PD综合征，如AD，FTD」
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「李珊，天津港口医院，神经内科：记忆力下降，淡漠，等高级神经功能受损，累及皮层，额叶」
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「黄华生～广西河池市人民医院：中年男性，慢性起病，最主要为表现为智能下降和运动减，影像可见尾状核萎缩！定位：尾状核就可以包括了，但是尾状核问题一般早期是运动增多，就是所谓的舞蹈症，后期才出现运动减少，就是PD症状，病人尾状核萎缩很明显，我想也已经到了运动减少了，定性主要是遗传变性，最常见的就是：亨廷顿病，只是年纪大了，第二个就是棘红细胞增多症，还有其他的就从肌张力障碍出发：肝豆、中枢神经铁沉积等！」还有就是变性中的：皮质基底节变性（CBD）也是也会出现萎缩，但是感觉这人其他核团萎缩不明显……病情太快了点」
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「朱其祥-株洲中心医院神经内科：定位：双侧大脑半球（皮层及皮层下多处病灶）定性：炎性，脱髓鞘，肿瘤，自身免疫性，建议完善头颅MR平扫加增强，MRS脑脊液检查，自免脑全套」
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「转播组长 张琳 保定市第五医院神内：中年男性，慢性病程，亚急性起病，血脂高，右侧中枢性面瘫及肢体瘫，记忆力下降，淡漠，语言含糊，定位：大脑皮质，岛叶，左侧皮质核束，皮质脊髓束。定性：脑血管病？代谢？变性？完善同型半胱氨酸，甲功，头颅核磁R+A,抗核抗体谱，安卡。」
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「牟凤群 唐山工人医院神经内科：中年男性，慢性起病逐渐加重，表现为肢体活动障碍，有肌力下降肌张力增高，高级智能障碍、情感障碍，语言障碍，既往有眼部病变，高脂血症病史，影像CT表现为双侧尾状核萎缩，定位在皮层、锥体外系、锥体束；定性：遗传代谢、变性、可能性大，初步考虑亨廷顿，鉴别：肝豆」
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「达州市二院神内黄志强： 定位：锥体系和锥体外系，皮层，定性：变性与遗传，首先考虑亨特综合症，需要与肝豆、多系统萎缩P型等鉴别」
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「郎继荣河南宏力医院：48岁男，活动笨拙，言语欠请1年，加重2月。情绪认知异常。既往高血脂、脑萎缩。查体右侧肌力4级。定位：锥体外系症状为主，也有锥体束损伤，有认识精神等皮层症状;定性:1、血管：CAA，瘘，cadasil，
2、遗传：如果尾状核有萎缩，亨廷顿病？但患者似乎没有运动过多的病史，未提供家族史
3、变性：帕金森病，帕金森综合征，叠加综合征，各种痴呆，FTD、CBD、PSP
可以做个多巴胺显像看一看
4、NPH，痴呆，步态异常，小便失禁三联征，可行脑脊液释放实验」
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「王建新贵州明康医院神内：定位，大脑皮层，左侧锥体束，锥体外系，定性，变性？遗传？血管性？查核磁。」
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「刘式威解放军第211医院神经内科：中年男性，慢性病程，活动笨拙、言语欠清1年，加重2月。查体：言语含糊，记忆力下降，右侧偏瘫。脑CT腔隙性梗塞。定位：右内囊后肢、基底节区、额叶，颞叶。定性：1.脑梗塞。2.血管炎。3.老年痴呆。4.帕金森综合症。5.副肿瘤。」
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「【群主】王佩 保定一中心神内：尾状核萎缩，锥体外系，痴呆，亨廷顿?棘红?」
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「河池市医院曾伟：我秒一下，亨廷顿病，再定位定性。」那还是一步一步来考虑了，定位定性先了。中年男性，病程慢性，主要是以智能障碍，椎体外系病变为主要症状，并有行走不稳，病程逐渐进展，检查主要包括高级皮质功能异常，椎体外系症状，尾状核头有病灶，双侧侧脑室前角均增大，否认家族遗传病史，首先还是考虑运动障碍性疾病亨廷顿病，其次棘红细胞增多，棘红细胞增多我这刚好有一例，症状类似，但侧脑室增大没有，应该考虑。」「皮质基底节变性双侧症状一般不对称，而且步态异常应该比较晚出现，另外就是可能合并椎体束症状。」「这个是不出现的太早了，而且这么久了还是以椎体外系为主。」cbd是以皮质萎缩和脑室增大为主，这个感觉皮质萎缩没有那么明显。」
「贺勤 鄂尔多斯市东胜区医院 神内：皮质基底节变性[微笑]」
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「沈伟冰晋江市安海医院神内：有没有家族史」nbia 迷雾重重，估计不会是亨廷顿了- 「神经铁蛋白病」
「何晓非 遂宁市中心医院 皮质基底节变性？」双侧对称性损害，缓慢进展，考虑变性疾病可能大」皮层和基底节核团都有问题，我还是倾向于皮质基底节变性」感觉舞蹈病不像- - - - - - - - - - - - - - - - -
「【秘书】吕燕华 唐山工人医院神内：变性病？」
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「张靖言 保定中西医结合医院 内六：患者中年男，慢性病程，四肢肌张力高，右侧乏力，鼻唇沟浅，记忆力下降，定位：锥体外系，双大脑皮层，左基底节区，定性：遗传代谢变性 免疫」
「张琳 保定市第五医院内科：中年男性，慢性病程，亚急性起病，血脂高，右侧中枢性面瘫及肢体瘫，记忆力下降，淡漠，语言含糊，定位：大脑皮质，岛叶，左侧皮质核束，皮质脊髓束。定性：脑血管病？代谢？变性？完善同型半胱氨酸，甲功，头颅核磁R+A,抗核抗体谱，安卡。」
「（秘书）郑会城-安新县医院-神内：定位椎体外系+大脑皮层，定性：变性病」
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「河大附院神内甄薇薇：患者智能障碍，锥体外系表现，锥体系体征，中年男性，慢性起病，考虑：HD,代谢中毒脑病，行生化，腰穿检查。」
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【管理员】傅家和鸡西市医院神内：中年男性，慢性病程，进行加重。表现，活动笨拙，言语含混，智力减退。既往：高血脂。查体：言语含混，右侧鼻唇沟浅，右侧肌力4级，右侧肌张力高。头CT：左侧侧脑室略大，左侧皮层萎缩。定位：左皮层，左锥体外系统，左侧锥体束。定性：1.脑炎？感染性？免疫性？2.中毒？3.血管病？瘘、4.肿瘤副肿瘤？阿尔茨海默痴呆？大舞蹈病？腰穿压力如何？有无行脑脊液释放实验？慢性正压型脑积水？
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王津存西神内：中年男性，动作笨拙，言语不清一年，记忆力下降，面瘫，反射高，右肢无力，影像侧脑室前角变大，定位：锥体系，锥体外系，诊断：锥体外系病变待查？中毒？变性？代谢？遗传？看MRI，腰穿，
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华生—广西河池市人民医院神内：中年男性，慢性起病，最主要为表现为智能下降和运动减，影像可见尾状核萎缩！定位：尾状核就可以包括了，但是尾状核问题一般早期是运动增多，就是所谓的舞蹈症，后期才出现运动减少，就是PD症状，病人尾状核萎缩很明显，我想也已经到了运动减少了，定性主要是遗传变性，最常见的就是：亨廷顿病，只是年纪大了，第二个就是棘红细胞增多症，还有其他的就从肌张力障碍出发：肝豆、中枢神经铁沉积等！还有就是变性中的：皮质基底节变性（CBD也是也会出现萎缩,但是感觉这人其他核团萎缩不明显……病情太快了点。都不行就做PET看看基底节和大脑皮层葡萄糖代谢情况吧，这样可能好定点……。我觉得这类变性病从临床表现来分析诊断，有时难做到，因为都可以出现并且都没有一定的说法……我看还是需要更多依据……额颞叶痴呆感觉还是不放心，这个人年纪轻了点，进展也快了点，影像也不典型……我看还是要做PET进一步看看……
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雷宇新晋中中医院脑科：HD可能不大，发展太快了。类HD、棘红、皮质基底节变性均有可能。
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李尊波西安高新医院神内：类HD需要鉴别。
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【群主】柳青 太原市中心医院：中年男性，慢性起病，主要表现为记忆力减退，言语不清，活动笨拙！影像可见尾状核萎缩！定位！皮层，锥体外系，皮质核束！定性！遗传代谢病！主要考虑亨廷顿舞蹈病！查基因吧！需要鉴别一下棘红细胞增多症！@黄华生－广西河池市人民医院亨廷顿舞蹈病就是这个年龄段起病吧！亨廷顿和棘红细胞增多症的监测都是阴性！这下麻烦了！那就考虑变性病吧！CBD吧！看主持人的意思，还是要考虑亨廷顿的吧！锥体外系受累，发病年龄偏轻，都不像AD。诊断额颞叶痴呆也有一定道理，但怎么总感觉哪里不对！
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杜会山 潞河医院神经内科：定位:大脑皮层和椎体外系。定性:1,变性病CBD2,椎外系病，PDS.MSA.3,中毒。
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宋承伟，湖北宜昌市一院神内：MRI flair提示海马有萎缩，变性病包括阿尔茨海默病。支持CBD。PET需要做，判断额颞叶萎缩和代谢情况，协助诊断，可能家属不一定愿意做。
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王晓萍鸡西市人民医院神经内科：大脑皮质，锥体外系，亨廷顿？
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【管理员】石市第二医院 郭伟宾：“帕金森”，精神症状。亨廷顿？
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吴志勇马鞍山中心医院神内：亨廷顿病性痴呆？
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影像顾问赵海～佛山市一：亨廷顿氏舞蹈症？尾状核头部萎缩明显,
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【管理员】张靖言 保定医院神内：患者中年男，慢性病程，四肢肌张力高，右侧乏力，鼻唇沟浅，记忆力下降，定位：锥体外系，双大脑皮层，左基底节区，定性：遗传代谢变性 免疫.
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黄立波 神经内科 上饶市人民医院：尾状核萎缩：1中毒性？co\慢性锰中毒、有机磷？2营养代谢性：肝豆？线粒体？甲减？3缺血缺氧？没有病史4血管性：没看见病灶5感染性？没有感染症状？！最后遗传？HT?
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[群主]张传会～协庄矿医院神内：皮质基底节变性：
老年+进行性痴呆（皮质型）+帕金森综合症+不对称运动障碍（特点后倒）+（可能还有锥体束）—主要病变皮质、旧纹状体 鉴别：Alzheimer病，路易体痴呆，huntinton病，帕金森病痴呆。
路易体痴呆：痴呆+帕金森综合症+（波动性和视幻觉）
帕金森病、路易体痴呆——@突触蛋白阳性
Huntington disease：家族性显性遗传+不自主运动+精神异常+进行性痴呆（皮质新纹状体） 尾状核萎缩
Hallervorden-spatz病：突出的锥体外系+锥体系+皮质+苍白球倒八字虎眼征。（MRI具有特征性改变）常隐多吧反应性肌张力障碍：轻微帕金
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「群CNO 张晓毅 91医院神内：中年男性，慢性起病，主要表现活动笨拙，言语不清，记忆力减退。定位：左侧大脑半球。定性：遗传性，亨廷顿首先考虑。看看头颅MRI，问家族史，查基因」我知道了，这个病人应该诊断额颞叶痴呆。额颞叶痴呆，Pick病，皮质基底节变性，PSP都可以出现尾状核萎缩，还有一种少见的嗜银颗粒病-。额颞叶痴呆的临床表现主要取决于损害的脑叶部位，有三种临床症候群1.额颞痴呆行为障碍型，主要以额叶损害为主2.进行性非流畅性失语3.语义痴呆。后两者颞叶损害为主。
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「【临床顾问】江红亮 益阳三医院：定位 皮层 基底节 定性 亚急性 慢性 年轻人 变性 遗传 代谢 中毒」变性 路易体痴呆 皮质基底节变性 多系统萎缩 遗传 肝豆 亨廷 代谢 中毒 金属 棘红 等
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「群【CNO】阴均涛～邢台三院神内：中年男性，慢性病程，核心表现：皮质核束+皮质脊髓束+额/颞叶受累表现！考虑：1.慢性中毒：职业？接触史？2.特殊感染：化验？3.变性病：期待进一步资料」
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「群管理李琳琳-遂宁市中心医院神内：慢性起病，逐渐进展，定位椎体外系，定性：变性可能性较大。」
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「［群管理］龙勇-江西胸科医院神内：中年男性，活动笨拙言语不清1年，加重2月，查体：右侧肢体肌力4级，右侧中枢性面瘫，记忆力下降，定位：左侧基底节，定性：变性？肿瘤？没有舞蹈样动作不好定亨廷顿～完善核磁看看」
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「应顺勇平阳县人民医院神内：慢性病程，有锥体外系，高级智能，皮质脑干束，锥体系，首先考虑变性病」
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「颜建辉 长沙市第一医院神经科：我还是NBIA，具体亚型就看基因检查了」
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「莆田市第一医院潘邱：帕金森叠加综合征一CBGD」
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「杜明艳 首医潞河神内：中年男性，慢性病程，结合临床表现及查体，定位皮层（额颞叶）+椎体外系+椎体系，定性：变性，遗传，代谢性疾病。完善核磁，必要时腰穿，基因等检查。」
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「群管理李琳琳-遂宁市中心医院神内：也没有其他不良嗜好，还是考虑变性疾病可能性大了。看片子感觉萎缩不是很明显啊，CBD有点不太确定，蒙一个吧。」
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「牛文书153神内：类HD也是一大类疾病」该患者发病年龄早，早不到继发损伤所致认知下降的原因，就要考虑遗传变性原发原因，通过影像特点，查找相关资料，找到线索，再串联患者MR特点和症状特点来诊断（当然排除了其他可疑疾病）」
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「于小荣～山西临汾市医院神内：见于HD,FTD,WD,PD,AD,BLD」
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「段林-韩城市人民医院-神内：定位：海马，基底节区。定性：变性？中毒？需MR，生化检查，脑脊液检查」
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「伍丽红 大庆龙南医院神经内科：定位：皮层，基底节区，定性：变性病，代谢，遗传，特殊感染，副肿瘤，建议查头MR，生化，脑脊液，肿瘤，K－f环」
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「黄华生～广西河池市人民医院：中年男性，慢性起病，最主要为表现为智能下降和运动减，影像可见尾状核萎缩！定位：尾状核就可以包括了，但是尾状核问题一般早期是运动增多，就是所谓的舞蹈症，后期才出现运动减少，就是PD症状，病人尾状核萎缩很明显，我想也已经到了运动减少了，定性主要是遗传变性，最常见的就是：亨廷顿病，只是年纪大了，第二个就是棘红细胞增多症，还有其他的就从肌张力障碍出发：肝豆、中枢神经铁沉积等！」
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「许胜杰解放军309医院神内：定性～记忆力下降提示丘脑至皮层通路受累；右侧中枢性面瘫定位于左侧面神经核以上；右侧肢体无力，考虑锥体束受累；四肢肌张力增高，考虑锥体外系受累，综合考虑左侧基底节区。定性～中年男性，慢性病程，逐渐加重，考虑变性病可能，苍白球红核黑质变性？」
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「汪文兵 芜湖一院神内：定位：皮层、基底节。定性：变性性疾病、肿瘤、营养代谢性疾病。」
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「群主－洪安辉台山市医神内：定位：椎体外系,大脑皮层,定性:变性，遗传，代谢类疾病，舞蹈+痴呆+双侧尾状核萎缩。。。首先亨廷顿病」
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「房茹茹西平县中医院神内科：额颞叶痴呆（FTD）？」
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「邹小冬 浙江省立同德医院神经内科：定位锥体外系，皮层，左侧锥体束，慢性病程，进行加重，伴性格改变，首先考虑变性病，CBD?DLB? 遗传代谢病待排。」
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「汪文兵 芜湖一院神内：正常颅压脑积水能解释吗？」
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「群秘书 牛文书（153医院神内）：AD也可尾状核萎缩，但是症状不符合」没有舞蹈症，诊断HD临床缺乏依据支持」
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「李琳琳：这种病人最好的方式就是随访了，时间来证明一切。」
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