血栓就像稠鼻涕？？？有嘬管咱啥都不怕——史上最全冠脉血栓抽吸秘籍

这是一个非常初级的问题，老管子工们和高段位选手们请自动忽略该话题。

海昌介入并发症专业群里多次讨论过血栓抽吸的诸多细节，这不，长假的第一天夜间急诊，我就赶上了急诊PCI高负荷血栓，好吧，抽吸吧（下图为河南省胸科医院范卫东教授病例——光滑血管内的经典血栓影）

郭德纲相声里面“撒尿和泥的交情”——老郭总说:我撒尿，老于和泥；是的，血栓真跟泥差不多，我曾经形容血栓是芝麻酱嚯红糖，没想到胡老湿来了一句：“稠鼻涕”，好吧，当减肥，吃不下饭了。

先说说事情原委，10.1夜间急诊患者，ECG提示下壁心梗，火速急诊造影，见RCA支架内血栓形成，虽然病史描述胸痛4h，但是TNI高了，估计病史不精确。

导丝通过后发现RCA从第一弯开始即是成形不规则血栓，满罐的血栓啊，送入抽吸导管，第一管即感觉回吸效率低，连泡泡都吸不上来，就跟擤鼻涕一样，干巴巴的鼻子擤秃噜皮了，愣是没有见着“稠鼻涕”，甚至于连个鼻涕泡儿都没见到，再擤——再擤——，到后来抽吸导管完全堵塞，鼻子快掉了，愣是没有见到“稠鼻涕”，嗯，水平不够吗？

想想，应该不是，一旦抽吸的不顺畅，第一考虑捞着大鱼了，慢慢收杆，当然如果手潮、暴力，抽吸导管打折了也会完全堵塞。

抽过无数“稠鼻涕”，心里有底，不怕，应该是捞到大块的了，收杆吧

群秘籍:★★抽吸导管回撤前GC不要离开冠脉口，一定防范血栓脱落于非靶血管★★。

收杆前将GC略深插，防止血栓脱落导致卒中事件。

群秘籍:★★抽吸导管回撤时一定要保持全程负压★★

抽吸导管回撤至GC中段时，负压注射器突然呼——的一下灌满血，心想，嘬在抽吸导管口上的血栓掉了，八成掉在了GC内，当然也有可能还挂在GC口上（那鼻涕得多稠）。

回撤完抽吸导管，一看，果不其然，监测压力波形仍旧为低平，所以，抽血吧，10ml注射器抽完，往小过滤碗里一打，就是这个图了。

群秘籍: ★★抽吸完毕，Y阀一定要放血！即使有波形也不能除外GC里存着渣渣★★

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总结一下“屎上最全的冠脉血栓抽吸秘籍”，提醒跟俺一样的小管子工同道们注重细枝末节，才能提升段位。都是群里学来的，不对请拍砖，不全请高手在文章下方留言补充。

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敲字太累了，以下的抽吸导管统统简称为“嘬（zuo）管” 

嘬管秘籍一

从包装里取出嘬管后，外壁内腔用水冲洗（支撑导丝不要抽出，需要旋紧）

嘬管秘籍二

嘬管伸出GC，进入冠脉后即拔除支撑导丝，连接三通延长管，专用注射器保持负压状态

嘬管秘籍三

轻柔前送，嘬管通常腔大壁薄偏软，暴力推送易折，咳咳，避免吧

嘬管秘籍四

有时存在重度狭窄，嘬管无法通过，可以用2.0mm小球囊对重度狭窄段预扩

嘬管秘籍五

抽吸宜慢不宜快，不要像旋磨一样啄米，小时候在农村总和泥，所以对稀和稠特别敏感，千万别琢磨着抽吸“稠鼻涕”跟抽水一样快，慢慢擤，得有耐心

嘬管秘籍六

需要慢慢腾腾从血栓近端开始慢慢蚕食，千万别可大可大的胃口，一开始就往前送很远，把渣渣全都推到远端分支去，树枝、树杈、树叶子满满的都是“稠鼻涕”

嘬管秘籍七

再次强调，一旦血栓被捅到远端造成广泛栓塞的，会很惨很惨，那个时候深插抽吸、欣维宁、硝普钠、knucle去捅、球囊挤碎、栓塞处溶栓等等等等，基本没用。

嘬管秘籍八

勤换负压注射器，负压注射器嘬够一半就得换，那会基本没什么嘬劲了，更换时关闭三通

嘬管秘籍九

配合推拉动脉缓慢旋转抽吸导管尾端，可以使嘬管开口方向在冠脉内变化，更有利于全方位的嘬出渣渣

嘬管秘籍十

抽吸时密切关注患者症状变化，此时压力波形根本不准，因为嘬管占满了GC管腔，压力变化传导不出来

嘬管秘籍十一

一旦嘬管无法工作，真有可能是堵管了或者打折了，需要小心翼翼的分辨清楚，如果要将嘬管拉出，一定先让GC归位甚至于略深插，防止脱落在非靶血管

嘬管秘籍十二

如果去嘬LAD或者LCX血栓，一定不要让被嘬管挂住的血栓掉到LCX或者LAD里，如果管腔粗大，宁可把GC轻轻深插至LAD开口部，也一定要防止血栓脱落

嘬管秘籍十三

血栓真的可以脱落到非梗死血管或主动脉内直至颅内动脉

嘬管秘籍十四

GC支撑力要好，否则，推送嘬管时GC会跑；除此之外，还要防止GC深插时损伤冠脉口，回拉嘬管时经常会导致GC深插，绷紧这根弦儿

嘬管秘籍十五

嘬管拉出后一定要放血（我常规抽血）小心渣渣，一定有的，您看不见，不代表没有，Y阀透明，底下垫块白纱布，把Y阀俩腿的开关处看清楚，防止鼻涕疙疤残留

嘬管秘籍十六

交换嘬管时，一定要防止气栓，也千万不要把脱落在GC的渣渣再推进去

嘬管秘籍十七

怎么抠鼻子？用铁勺还是手指甲？用铁勺试试，不抠破才怪，所以，操作一定要轻柔，一定要确保嘬出来的是血栓，而不是整条血管内膜

嘬管秘籍十八

交换嘬管过程中，时刻注意导丝不要过度前蹿或者脱离，一定要顾此顾彼，保障生命线在位

以上都是些很弱智很细微的小细节，老管子工们、大咖们、高段位选手们莫笑，虽然指南把嘬管使用的推荐等级降低，但是，高血栓负荷急诊PCI时，遵从以上小招数+充分的药物治疗，说不定嘬管能够立大功。

信阳市中心医院 徐谭教授

北京煤炭总医院 吴迪教授

南京鼓楼医院 王昆教授

内蒙古人民医院 高江峰教授

胶州市中心医院 陈新建教授

河南郏县人民医院 万迎杰教授