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作者：北京协和医院 肖新华 来源：中国医学论坛报 随着胰岛素生产工艺的发展，胰岛素注射装置也经历了数次变革。 目前，临床常见的胰岛素注射装置包括胰岛素注射器、胰岛素笔+针头、胰岛素泵和无针胰岛素注射器4种。几代胰岛素注射装置的发展历程如下。 一 普通注射器 主要缺陷 ①针头过长，极易引起肌肉注射，导致胰岛素被快速大量吸收，出现急性低血糖； ②刻度不精确，实际操作中极易造成换算错误、刻度观察不准确等问题； ③针头较粗，造成注射疼痛，治疗依从性大大降低。 二 胰岛素专用注射器 1924年，胰岛素专用注射器研发成功，解决了胰岛素注射需要的精确度问题。1952年，世界上第一支一次性胰岛素注射器诞生。 主要缺陷 ①针头较长较粗，易造成肌肉注射和引起患者痛苦； ②全球大量一次性注射器的废弃也会对环境造成影响。 三 笔式胰岛素注射给药器 1985年，笔式胰岛素注射给药器推出，革命性地将胰岛素药物和注射装置合二为一，患者携带方便，注射迅速、准确，剂量精确。针头短而细，注射痛苦小，操作简单，剂量选择有声音提示，有视力障碍的患者也可自行注射。目前胰岛素注射笔已在临床上广泛使用。 主要缺陷 ①患者出于成本等因素考虑会重复使用针头，易造成皮下脂肪增生或萎缩、断针、注射部位感染、堵针等问题，影响胰岛素有效吸收； ②一次性针头的大量丢弃容易造成环境污染。 四 胰岛素泵 疗效问题和安全隐患 因血糖水平异常、注射部位感染等原因，约1/5带泵治疗的患者中断了胰岛素泵的使用。 五 无针注射器 无针注射器概念最早在1853年由法国外科医师普拉瓦兹（Charles Gabriel Pravaz）提出。1933年，最早的无针注射器研制成功。无针注射器消毒简便，使用方法快捷安全，同时大大降低了医疗垃圾处理的麻烦和费用。 与传统针刺注射器相比的优势 ①注射时几乎无痛感或只有轻微痛感，可以提高对针头有恐惧感的患者尤其是儿童患者的依从性； ②不会损伤皮下组织； ③由于无针喷射状进入人体皮下，呈水花样分布，药物吸收面积增大，使胰岛素吸收更快、更为完全（见左图）； ④使用方便，操作简单，不需要医护人员监控； ⑤省去更换针头等流程，避免交叉污染，同时减少医疗垃圾处理的麻烦和费用； ⑥有效解决了皮下脂肪增生硬结引起吸收不佳的问题，且由于无针注射的方式，对于注射药液不会有分子结构、分子量和免疫反应的改变，比有针注射胰岛素的达峰时间耗时更短。多数患者在使用无针注射器一段时间后，会逐渐减少胰岛素的注射量。 几类适用人群 ①确诊为1型糖尿病的患者； ②注射胰岛素3年以上的2型糖尿病患者； ③餐后血糖控制不佳者； ④胰岛素用量持续增加的患者； ⑤对金属类针头过敏的患者； ⑥恐惧针头的患者。 |
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