糖尿病，哪些中药应谨慎选用？

对于糖尿病患者而言，血糖管理应该是最重要的事了，所以，日常生活中，饮食指导和用药指导是必不可少的，很多资料和书籍都会告诉糖尿病患者哪些食物不宜多吃、哪些西药不能一起吃等。可是，对于中药能不能吃、该不该吃的问题，似乎还没有明确的说法。实际上，中药作为中医药体系的一部分，传统理论较少关注其对于血糖的影响作用。那么，面对临床日益复杂的诊疗实际，糖尿病患者究竟怎样选用中药呢？

首先，糖尿病患者选用中药，可能存在以下两种不同的情况：

1. 选用中药直接治疗糖尿病或缓解糖尿病引起的并发症。

2. 选用中药治疗感冒、消化不良、便秘等与糖尿病基本无关的其他疾病。

对于第一种情形，服药方式一般是中药汤剂，兼用中成药。由于中药汤剂一般由中医师开具，基本不存在西医开中药汤剂，或者是自我药疗的情况，所以，基本都能在辩证论治理论指导下选药组方，也基本不考虑哪个中药可能会影响患者血糖管理。简单地说，只要是符合中医药辨证论治理论所选的中药，就可以给患者用，基本不考虑其对血糖的影响作用。

对于第二章情形，服药方式一般是中成药，也会选用中药汤剂。而中成药既可以由中医师开具，也可以由西医师开具，其中部分OTC药品（非处方药）更是可以直接在药店购买。这个时候，就会出现不辨证用药的情况，也就必须要考虑中药对患者血糖的影响。根据目前掌握的资料，需要考虑的因素至少包括以下2类：

• 剂型因素。很多中成药在制剂过程中使用了糖类，例如蜜丸、一部分颗粒剂和片剂等。根据《中药药剂学》的统计，水溶性颗粒剂目前最常用的辅料就是糖粉（蔗糖结晶后的细粉）和糊精，片剂的辅料和包衣也可能涉及糖粉或糖浆，而蜜丸更是含有药粉量1-1.5倍的蜂蜜（还原糖不少于64%），而这些糖类对于糖尿病患者来说都是额外的负担，需要通过饮食或药物的调整来平衡和消化这种负担。所以，糖尿病患者选用中成药时应注意这些因素，现在也有很多无糖型的中成药可供选择，例如感冒时可以选用无糖的感冒清热颗粒。

• 药物因素。临床经验发现，一些中药能够引起血糖的意外波动，例如人参、甘草、鹿茸等，但并不是在所有使用这些中药的人群身上都发生，只有一部分患者会出现意外的血糖升高。现代研究发现，这些中药具有类似糖皮质激素的药理作用，可使血糖升高，减弱降血糖药的功效。至于为什么有些患者服用后血糖升高而有些患者不升高，就可能与药材性效质量和机体状态有关了。所以，稳妥起见，糖尿病患者服用含有人参、甘草、鹿茸的中成药时，应密切监测血糖变化。笔者曾参与一例血糖不明原因升高的临床会诊，最后在停用含有甘草的中药成方制剂后，血糖才得以稳定。

综上，糖尿病患者在选用中药时，应尽量前往中医科辨证论治后选用汤药治疗。如果要选用中成药，应注意其中一些特殊的中药成分和制剂辅料，尽可能选用无糖的专供药品。如果选用了含糖或不知是否含糖的中成药，或者是含有人参、甘草、鹿茸等具有糖皮质激素样作用中药的中成药，应密切监测血糖并作出饮食或西药降糖药的调整，血糖异常时，应及时停药或换药。