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《黄帝内经》是每位学中医必读的经典书籍，也是汉古学堂每位学生都必须背诵的书籍。我也是从学生过来的，自然也都是熟背黄帝内经。但是因内容艰涩难懂或临床经验不足，很难运用于临床，也只能先强行背下。 有一次我读到灵枢中的一篇文章《海论》，主要写的是十二经水注于四海，理同自然界河流注于大海。四海为水谷之海，气海，血海，髓海。并指出其输穴位置及盛衰所出现的疾病。四海在人体的生命活动中起重要的作用，故单独列出讲解。里面有一句话让我费解。 曰：“血海有余，则常想其身大，怫然不知其所病；血海不足，亦常想其身小，狭然不知其所病。” 感觉很缥缈，不知道想其身大是一种怎样的感觉。到底临床上是哪些疾病会表现出血海有余的症状，如果连疾病都对应不了谈什么运用于临床，又谈什么有没有效。之后曾查阅其他医家的解释，也都是以经解经，未能说得很明白。 一直到了临床，一次正好在思考静脉曲张的治疗，才重新想起这句话。静脉曲张的病机就是静脉血回流不畅导致淤积于静脉。长年累月之后淤积的静脉会膨大呈蚯蚓状鼓出皮肤，或形成团块。因静脉回流不畅，局部会肿胀、发胀，旧血不回，新血不来，皮肤缺血后会出现紫暗，伴有瘙痒感、麻木感、刺痛感。血海即是冲脉，为十二经脉之海，十二经脉的气血充盈之后就会流注到冲脉，冲脉又与阳明胃会于气街，阳明胃所化生的气血经气街也注入冲脉，故能为血海。静脉曲张的回流不畅可以看成局部的血多了，与血海有余的病机恰好吻合。 再来看看症状。静脉曲张好发于下肢，尤其是小腿，患者常感下肢沉重、紧张发胀、容易疲倦，脚踝和足背往往有水肿出现。这种紧张发胀感可以理解为《海论》所讲的常想其身大。且静脉曲张发生于身体其他部位，局部均会有发胀的感觉。 《海论》中提到对于血海有余的治法，既然病机及症状符合，若用其中的治法去指导治疗能取得疗效，就可以验证这种假设。里面是这么讲的：“冲脉者，为十二经之海，其输上在于大杼，下出于巨虚之上下廉……审守其输而调其虚实。”根据内经“盛则泻之，虚则补之”的基本补泻理论，就可以确定毫针的针刺方案。 现代针灸名家贺普仁开创了针灸“三通法”治疗多种疾病，认为百病均由气滞导致经络不通。对于本病，多采用“强通法-放血”来治疗，效果显著。其病机就是血太多了，血为阴，气为阳，阴有余则阳不足，气不足，则不能推动血的运行，故淤积不行而成静脉曲张。所以治在补阳气而泻阴血，放血是泻阴血最直接有效的方法，加用火针补阳气、通经络。  下面附上我治疗的两个医案。  1 游女士，38岁，2017年6月23日经朋友介绍过来汉古找我做针灸。年轻时候长期站立工作，遂至双下肢发胀。近一年来双下肢发胀加重，小腿及大腿内侧静脉迂曲、稍隆起，肤色无改变。诊断为：下肢静脉曲张。我起初用火针点刺，但因为静脉隆起不明显，出血不多。遂改为针头放血，另加拔火罐增加出血量，大概放血10ml。毫针刺大杼，曲池，上巨虚，下巨虚。留针，中途行针2次，用捻转凉泻法。因诉双手指僵硬多年，遂加多了曲池穴行阳明经之气血。 5天后（6月28日）游女士又过来医馆，诉双下肢发胀明显缓解，双手指僵硬减轻。遂延用上法再治疗1次。1月后再次过来医馆找戚老师看病，询问下肢静脉曲张情况，诉上次针后双下肢发胀已经消失。 10月13日回访：自上次针刺后双下肢发胀基本消失，仅偶尔长时间站立或行走时会发作，休息好则第二天可自行消失。暑假期间外出旅游，爬山当天晚上就出现双下肢发胀，经自行艾灸后消失。 2 陈女士，60岁，2017年7月30日因“下肢静脉曲张10年余。”过来找戚博士看诊。诊见：自觉双下肢发胀，皮肤发痒，久行、久立则加重。双下肢轻微肿胀，皮肤有瘀斑，左侧大腿静脉迂曲，右侧腘窝、小腿外侧、胫骨内侧可见静脉隆起成团。平素腰部酸痛，劳累后则加重。纳眠好，大便正常。诉未从事久站工作。 戚博士开了中药补中益气汤加减，并让我帮她做针灸。陈女士没做过针灸，很害怕，一直问我痛不痛。这对于年轻医生来讲压力还是好大的，若我说痛她估计就不扎了，如若我说不痛，等一下确实觉得很痛我不就成了骗子。但是我深知医生要给患者信心和勇气，所以我坚定的告诉阿姨 “不是很痛”，这时候阿姨才有了勇气接受治疗。我让陈女士取立位，用粗火针点刺静脉团，血液瞬间就彪出半米外，大概放了100ml的血。随后再卧倒，毫针刺：大杼，肾俞，委中。留针，大杼行捻转凉泻法，其余穴位行补法。嘱隔日1次，火针部位不能碰水，当天不能洗澡。   第3天过来治疗时就说双下肢发胀发痒症状减轻，信心大增。仍用火针点刺静脉团放血，毫针刺改为上巨虚、下巨虚。第6次开始改为3日1次。 8月24日第9次治疗时诉双下肢发胀消失，自觉下肢较前缩小一圈。症状已经消失，治疗周期改为1周1次，治疗方案同前。 9月25日，总共治疗15次，双下肢不适感未在复发，膝以下皮肤颜色较前转淡。 |
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