HRCT影像：周边型淋巴管结节之矽肺

case 1

45y，南非钻石矿工人，进行性气短，仰卧位HRCT单侧肺影像见（图1，图2，图3).

1、肺内可见许多小结节影，其分布为？（a)周边淋巴管型；（b)随机型；（c)小叶中心型 

注：（a)，周边肺可见胸膜下结节，肺内结节呈散在和局灶样分布，主要位于背部和上叶，双上叶病变较为 对称（图2，图3)。

2、最可能的诊断为？（a)结节病；（b)矽肺；（c)癌性淋巴管播散

注：据病史提示矽肺，周边淋巴管型结节，主要分布于胸膜下间质，对称，且以背部和上叶为主，与本诊 断相符。

诊断：矽肺，伴周边淋巴管型结节

讨论

矽肺和煤尘肺

矽肺和煤尘肺表现为肺内小结节，直径通常2〜5mm大小，HRCT主要表现为小叶中心和胸膜下分布的结节， 而支气管血管周围间质和小叶间隔增厚较少见。同时与结节病的结节相比，大小较为均匀，且为双侧、对称， 以背部和上叶分布为主。

矽肺和煤矿工肺(CWP)是一类独特的疾病，其病史独特，由吸入不同的无机粉尘所致。但二者在胸片和 HRCT中的显示十分相似，难以区分。

矽肺是由于吸入二氧化硅粉尘引起。在北美洲，从事重金矿和硬石矿职业者常患慢性矽肺。病理学上，矽

肺患者可见小叶中心型、细支气管周围型结节，由板层状（洋葱皮样）结缔组织构成，结节直径数毫米大小。 尽管病变在上叶和肺门旁区较重，但实质上呈全肺弥漫散在分布。

煤矿工肺是由于吸入煤尘所致，因煤矿粉尘中存在少量硅，所以长期以来认为CWP是矽肺的一种类型， 但并不常见。组织学上，CWP的特征性损害称之为煤斑，由煤尘局部聚集后被纤维组织包绕。似矽肺患者，这 些异常多见于呼吸性细支气管周围，但其边界并不如矽肺清晰，这些小的结节称之为“单纯性”或非矽肺性或 CWP结节。

如病变出现大片致密影，即肿块融合或进行性大范围纤维化，表明合并矽肺或并发CWP。这些肿块多发生 于中肺野或上肺区周边部，并有向肺门迁移的趋势，在融合的肿块和胸膜之间的肺内过度充气。矽肺和CWP 的肿块均可出现坏死和空洞形成。

虽然单纯性矽肺和CWP几乎无任何症状和临床异常，但较重症者则会表现出呼吸道症状及肺功能恶化。 若矽肺和CWP患者胸片上出现的病变程度相似，但前者对呼吸系统损害的程度要比后者明显严重。

许多病人出现肺门淋巴结肿大，并有淋巴结钙化，5%的患者可见淋巴结周边呈“蛋壳样”钙化的特征性表 现。

HRCT在发现矽肺和CWP病人肺内小结节方面比普通CT和胸片更优越。就疾病的分期而言，CT和HRCT也 能提供更重要的信息，可发现结节融合，并发现为巨大肿块，而这在普通胸片上并不能充分显示。

整理自：《肺部高分辨CT》

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张敏鸣——肺部少见原发性肿瘤及肿瘤样病变